Какое положение придать пострадавшему без сознания: порядок действий

Пострадавшего без сознания при сохраненных дыхании и кровообращении переводят в устойчивое боковое положение. Но сначала необходимо оценить безопасность места, выявить продолжающееся наружное кровотечение, проверить сознание, обеспечить проходимость дыхательных путей и определить наличие дыхания. Если признаков жизни нет, положение на боку не заменяет вызов скорой медицинской помощи и сердечно-легочную реанимацию.

Эта последовательность применяется при оказании первой помощи до прибытия медицинских работников. Правовое основание — статья 31 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ и Порядок оказания первой помощи, утвержденный приказом Минздрава России от 3 мая 2024 года № 220н.

Почему положение выбирают только после проверки дыхания

Отсутствие сознания включено в перечень состояний, при которых оказывается первая помощь, пунктом 1 приложения № 1 к приказу Минздрава России № 220н. Однако внешне похожее состояние может сопровождаться как сохраненным самостоятельным дыханием, так и остановкой дыхания и кровообращения. Поэтому вопрос, какое положение следует придать пострадавшему без сознания, нельзя решать до оценки признаков жизни.

Приложение № 2 к приказу Минздрава России № 220н устанавливает последовательность мероприятий. Сначала оценивают обстановку и обеспечивают безопасные условия. Затем проводят обзорный осмотр, чтобы обнаружить продолжающееся наружное кровотечение, после чего проверяют сознание. При отсутствии реакции восстанавливают проходимость дыхательных путей запрокидыванием головы с подъемом подбородка и определяют наличие дыхания с помощью слуха, зрения и осязания.

Именно результат проверки определяет положение тела пострадавшего, находящегося без сознания. При сохраненных дыхании и кровообращении пострадавшему без сознания необходимо придать устойчивое боковое положение. При отсутствии признаков жизни человека размещают на твердой ровной поверхности для сердечно-легочной реанимации.

Формулировка «при потере сознания пострадавшего необходимо уложить» неполна: сначала устанавливают, сохранено ли дыхание. Если требуется уложить пострадавшего при потере сознания, выбор между боковым положением и положением на твердой поверхности для реанимации делают именно по этому признаку.

Порядок действий при отсутствии сознания

1. Оцените опасности. Выявите факторы, угрожающие вам, пострадавшему и окружающим. Пункт 4 Порядка, утвержденного приказом Минздрава России № 220н, предусматривает оказание первой помощи при отсутствии угроз жизни и здоровью оказывающего ее лица. При наличии используйте медицинские перчатки и маску.
2. Устраните непосредственную угрозу. Прекратите воздействие повреждающего фактора. Перемещайте человека в безопасное место, если оставление на месте создает опасность или мешает провести необходимые мероприятия.
3. Проведите обзорный осмотр. Проверьте, нет ли продолжающегося наружного кровотечения. При необходимости временно остановите его предусмотренным способом.
4. Определите наличие сознания. Если человек не реагирует, переходите к оценке признаков жизни.
5. Обеспечьте проходимость дыхательных путей. Пункт 3 приложения № 2 к приказу Минздрава России № 220н предусматривает запрокидывание головы с подъемом подбородка.
6. Проверьте дыхание. Используйте слух, зрение и осязание. Не делайте вывод только по внешнему виду или позе человека.
7. Действуйте по результату. При сохраненных дыхании и кровообращении, но отсутствии сознания придайте устойчивое боковое положение. При отсутствии признаков жизни призовите окружающих на помощь, вызовите скорую медицинскую помощь и проводите сердечно-легочную реанимацию на твердой ровной поверхности.

Если рядом есть другие люди, разумно распределить задачи: один участник продолжает оценку состояния и оказывает помощь, другой вызывает скорую медицинскую помощь и организует встречу бригады. Это практическая рекомендация, а не самостоятельное нормативное требование.

Когда применяют устойчивое боковое положение

Устойчивое боковое положение пострадавшего без сознания применяют при одновременном наличии двух условий: человек не реагирует, но дыхание и кровообращение сохранены. Его также называют восстановительным положением пострадавшего без сознания. Такое положение не используют вместо реанимации, если признаки жизни отсутствуют.

Следовательно, оптимальное положение пострадавшего при отсутствии сознания определяется не предполагаемой причиной происшествия, а текущим состоянием. Наиболее безопасное положение пострадавшего при потере сознания с сохраненными признаками жизни — устойчивое боковое. Если перевести человека на бок невозможно из-за травмы или иной причины, подпункт 4.2 пункта 4 приложения № 2 к приказу Минздрава России № 220н предусматривает удержание запрокинутой головы с поднятым подбородком для поддержания проходимости дыхательных путей.

Устойчивое боковое положение пострадавшего без сознания и правильная последовательность действий — не одно и то же. Перевод на бок является этапом алгоритма, которому предшествуют оценка безопасности, обзорный осмотр, проверка сознания, обеспечение проходимости дыхательных путей и проверка дыхания. После придания положения необходимо контролировать состояние до передачи человека медицинским работникам.

Если дыхание прекратилось, человека возвращают на твердую ровную поверхность и переходят к реанимационному алгоритму. Поэтому правильное положение пострадавшего, находящегося без сознания, нельзя назначить раз и навсегда: оно меняется при изменении признаков жизни.

Перевод на бок и контроль дыхания требуют практического навыка. Приложение № 2 к постановлению Правительства РФ от 24 декабря 2021 года № 2464 включает в практические занятия определение сознания, восстановление проходимости дыхательных путей, оценку признаков жизни и перевод в устойчивое боковое положение. Эти навыки входят в программу обучения работников первой помощи.

Как действовать при предполагаемом обмороке

Обмороком в быту называют кратковременную потерю сознания, но участник оказания первой помощи не должен выбирать алгоритм только по предполагаемой причине. Практически значимы наблюдаемые признаки: реагирует ли человек, сохранено ли дыхание, имеется ли продолжающееся наружное кровотечение или видимая травма.

Если нужно определить, какое положение следует принять пострадавшему при обмороке, сначала проверяют его реакцию и дыхание. Не реагирующему, но дышащему человеку придают устойчивое боковое положение. При отсутствии признаков жизни вызывают скорую медицинскую помощь и начинают сердечно-легочную реанимацию, а не оставляют человека на боку.

Поэтому положение тела пострадавшего при обмороке определяется по результатам оценки. Положение головы пострадавшего при обмороке, если он не реагирует, должно обеспечивать проходимость дыхательных путей: перед проверкой дыхания голову запрокидывают с подъемом подбородка. Если после оценки требуется придать пострадавшему положение при отсутствии сознания и дыхание сохранено, его переводят на бок.

Ответ на вопрос, как следует уложить пострадавшего при обмороке, не сводится к одной позе. Если человек уже пришел в сознание, положение выбирают с учетом его самочувствия, обнаруженных повреждений и других признаков. Если он не реагирует, применяют общий алгоритм для отсутствия сознания. Установление медицинской причины происшествия не входит в задачу оказывающего первую помощь.

Как учитывать травму и кровотечение

Наличие крови не отменяет общую последовательность. Пункт 2 приложения № 2 к приказу Минздрава России № 220н требует провести обзорный осмотр для выявления продолжающегося наружного кровотечения и при необходимости принять меры для его временной остановки. Из этого не следует, что для любого сочетания кровотечения и потери сознания существует отдельная универсальная поза.

Если пострадавший с носовым кровотечением находится без сознания, следует придать ему положение только после оценки признаков жизни. При сохраненных дыхании и кровообращении применяют устойчивое боковое положение, если этому не препятствует травма или иная причина. Бытовые рекомендации, рассчитанные на человека в сознании, нельзя механически переносить на человека, который не реагирует.

При подозрении на травму избегают ненужных перемещений. Вместе с тем возможная травма не является основанием отказаться от проверки дыхания и поддержания проходимости дыхательных путей. Если из-за травмы или иной причины боковое положение невозможно, применяют предусмотренный приказом Минздрава России № 220н способ поддержания проходимости дыхательных путей.

Большая кровопотеря у пострадавшего в сознании — другая ситуация, для которой нельзя автоматически применять алгоритм человека без сознания. Приложение № 2 к постановлению Правительства РФ № 2464 предусматривает отработку оптимальных положений при отсутствии сознания, травмах различных областей тела и значительной кровопотере как отдельных практических задач.

Можно ли переносить и транспортировать человека без сознания

Переноска пострадавших без сознания и придание устойчивого бокового положения — разные мероприятия. Положение на боку поддерживают у находящегося на месте человека с сохраненными признаками жизни. Перемещение необходимо прежде всего тогда, когда сохраняется непосредственная опасность, требуется извлечение из труднодоступного пространства либо без перемещения нельзя оказать помощь.

Пункт 3 Порядка, утвержденного приказом Минздрава России № 220н, допускает оказание первой помощи непосредственно на месте происшествия, в безопасном месте после перемещения и во время транспортировки в медицинскую организацию. Однако эта норма не устанавливает единое транспортное положение пострадавшего без сознания при любых повреждениях и обстоятельствах.

Правильная транспортировка пострадавшего, находящегося без сознания, зависит от наличия дыхания и кровообращения, возможных повреждений, угроз на месте, доступного оборудования и числа подготовленных участников. Поэтому утверждение, что транспортировка пострадавшего без сознания производится в положении на боку во всех случаях, некорректно.

Транспортировка пострадавшего при потере сознания не должна начинаться только ради самостоятельной доставки к автомобилю, если непосредственной опасности нет. До прибытия медицинских работников безопасный следующий шаг — вызвать скорую медицинскую помощь, поддерживать проходимость дыхательных путей, контролировать дыхание и сообщить бригаде обстоятельства происшествия и выполненные мероприятия.

Транспортировка пострадавших в бессознательном состоянии осуществляется с учетом конкретного состояния и возможных травм. По этой причине невозможно без осмотра ответить, в каком положении надо транспортировать пострадавшего, находящегося без сознания. Решение о способе медицинской транспортировки принимает подготовленный персонал с учетом состояния человека.

Способы переноски пострадавших без сознания требуют практической подготовки. Приложение № 2 к постановлению Правительства РФ № 2464 включает отработку экстренного извлечения, перемещения на руках одним, двумя и более участниками, а также перемещения людей с травмами различных областей тела. Текстовое описание не позволяет безопасно выбрать конкретный прием без оценки места и предполагаемых повреждений.

Что проверить работодателю в программе обучения

Часть 1 статьи 31 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ определяет первую помощь как комплекс мероприятий для сохранения и поддержания жизни и здоровья пострадавшего до оказания медицинской помощи. Часть 2 той же статьи устанавливает, что первая помощь оказывается по утвержденным порядкам, включающим перечень состояний, перечень мероприятий и последовательность их проведения.

Работодателю следует сверить учебные материалы и контрольные задания с приказом Минздрава России № 220н. Работник должен понимать не только, какое положение придается пострадавшему, находящемуся без сознания, но и условия выбора: сохранено ли дыхание, можно ли безопасно перевести человека на бок, нет ли продолжающегося кровотечения и когда необходимо переходить к реанимации.

Проверяемый практический результат подготовки включает способность работника:

• оценить безопасность обстановки и использовать доступные средства индивидуальной защиты;
• обнаружить продолжающееся наружное кровотечение и действовать по установленной последовательности;
• определить отсутствие сознания;
• восстановить проходимость дыхательных путей предусмотренным способом;
• проверить дыхание и различить ситуации с сохраненными и отсутствующими признаками жизни;
• перевести человека с сохраненными признаками жизни в устойчивое боковое положение;
• контролировать дыхание и изменить действия при его прекращении;
• вызвать скорую медицинскую помощь и передать сведения прибывшей бригаде.

Постановление Правительства РФ № 2464 относит перевод пострадавшего в устойчивое боковое положение к практическим занятиям. Пункт 36 Правил, утвержденных этим постановлением, предусматривает для самостоятельной программы обучения первой помощи продолжительность не менее восьми часов и практические занятия в объеме не менее половины учебного времени. Работодателю важно проверять навык с применением тренажеров, медицинских изделий и наглядных пособий, а не ограничиваться устным вопросом о названии положения.