Когда начинать и прекращать сердечно-легочную реанимацию пострадавшего

Сердечно-легочную реанимацию начинают, если после проверки сознания, восстановления проходимости дыхательных путей и оценки дыхания у взрослого пострадавшего отсутствуют признаки жизни. Нужно привлечь окружающих, вызвать скорую медицинскую помощь и проводить СЛР на твердой ровной поверхности; автоматический наружный дефибриллятор используют при наличии. При появлении признаков жизни реанимационные действия меняют на поддержание проходимости дыхательных путей, а состояние человека контролируют до передачи специалистам.

Последовательность установлена приложением № 2 к Порядку оказания первой помощи, утвержденному приказом Минздрава России от 3 мая 2024 года № 220н. Первая помощь не равнозначна медицинской: часть 1 статьи 31 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ определяет ее как мероприятия для сохранения и поддержания жизни и здоровья до оказания медицинской помощи.

Как установить отсутствие признаков жизни

Сначала необходимо убедиться, что место происшествия безопасно. Пункт 1 приложения № 2 к приказу Минздрава России № 220н предусматривает выявление и устранение непосредственных угроз, обеспечение собственной безопасности и предотвращение дополнительного травмирования пострадавшего. На рабочем месте опасность могут создавать электрический ток, движущиеся механизмы, транспорт, огонь, химические вещества или неустойчивые конструкции. Помогающий не должен становиться вторым пострадавшим.

Дальнейшие действия при отсутствии дыхания у пострадавшего выполняют в установленной очередности:

1. Проводят обзорный осмотр. Пункт 2 приложения № 2 требует выявить продолжающееся наружное кровотечение и при необходимости принять меры для его временной остановки. Если одновременно наблюдаются остановка дыхания и кровотечение, первая помощь должна учитывать обе фактически обнаруженные угрозы в общей последовательности Перечня.
2. Проверяют сознание. К человеку обращаются и оценивают его реакцию. При сохраненном сознании переходят к подробному осмотру и опросу по пункту 5 Перечня.
3. При отсутствии сознания восстанавливают проходимость дыхательных путей. Пункт 3 предусматривает запрокидывание головы с подъемом подбородка.
4. Определяют наличие дыхания. По пункту 3 его оценивают с помощью слуха, зрения и осязания.
5. При отсутствии признаков жизни начинают СЛР. Привлекают окружающих и вызывают скорую медицинскую помощь.

Отсутствие дыхания у пострадавшего определяется не только по отсутствию реакции на обращение и не по внешнему впечатлению. Сначала обеспечивают проходимость дыхательных путей, затем проверяют дыхание предусмотренными способами. При отсутствии у пострадавшего самостоятельного дыхания и других признаков жизни подробный осмотр не должен задерживать реанимацию.

Утверждение «при отсутствии дыхания выполняется подробный осмотр пострадавшего» неверно передает очередность. Пункт 5 приложения № 2 предусматривает подробный осмотр и опрос при наличии сознания. Если сознания нет, нужно восстановить проходимость дыхательных путей, оценить дыхание и при отсутствии признаков жизни перейти к СЛР.

В рамках подтвержденного порядка оказывающий первую помощь проверяет сознание и дыхание. Поэтому первая помощь при отсутствии пульса и дыхания для немедицинского работника должна строиться по установленному алгоритму, а не начинаться с длительного поиска пульса. Методика самостоятельной проверки пульса в рассмотренных положениях приложения № 2 не установлена.

Что делать при отсутствии дыхания у пострадавшего

Если кратко, при отсутствии дыхания пострадавшему следует привлечь окружающих, вызвать скорую медицинскую помощь и начать СЛР на твердой ровной поверхности. При отсутствии дыхания у пострадавшего нужно действовать без задержки на подробный опрос или поиск отсутствующего оборудования. Автоматический наружный дефибриллятор применяют, если он доступен.

Именно так первая помощь оказывается при остановке дыхания, когда после установленной проверки отсутствуют признаки жизни. Поэтому ответ на вопрос «отсутствие дыхания у пострадавшего: что делать?» зависит не от бытового предположения об остановке сердца, а от результата последовательной оценки сознания и дыхания. Сделать при отсутствии дыхания у пострадавшего необходимо то, что предусмотрено подпунктом 4.1 пункта 4 приложения № 2: организовать вызов скорой помощи и начать СЛР.

Практически задачи между очевидцами целесообразно распределить. Один человек начинает реанимационные мероприятия, другой вызывает скорую помощь, организует встречу бригады и приносит автоматический наружный дефибриллятор, если он доступен. Это редакционная организационная рекомендация, а не отдельное предписание приказа: ее цель — не допустить паузы, во время которой пострадавший остается без помощи.

Подпункт 4.1 пункта 4 прямо предусматривает использование автоматического наружного дефибриллятора при наличии, но отсутствие аппарата не является основанием не начинать СЛР. При его применении следует выполнять команды устройства и не допускать прикосновения окружающих к пострадавшему, когда аппарат дает команду отойти.

Формулы «остановка дыхания — СЛР» и «остановка дыхания, сердечной деятельности — первая помощь» упрощают условие начала реанимации. Нормативный алгоритм требует сначала определить сознание, восстановить проходимость дыхательных путей при отсутствии сознания и оценить дыхание. Проведение реанимации при остановке сердца в рамках первой помощи начинается при установленном отсутствии признаков жизни.

Первая помощь пострадавшему при остановке сердца и реанимация человека при остановке сердца в подтвержденном Перечне обозначаются общим термином «сердечно-легочная реанимация». СЛР при остановке сердца не является самостоятельным медицинским лечением: это мероприятие первой помощи до оказания медицинской помощи. По той же причине выражения «оказание доврачебной помощи при остановке сердца», «первая медицинская помощь» и «доврачебная помощь» лучше заменять в локальной памятке нормативным термином «первая помощь».

Если вопрос сформулирован как «что делать при остановке сердца: первая помощь», ответ остается тем же: обеспечить безопасность, пройти установленную оценку состояния, вызвать скорую помощь и начать СЛР при отсутствии признаков жизни. Мероприятия первой помощи при остановке сердца нельзя начинать с подробного осмотра бессознательного человека. Реанимация при внезапной остановке сердца также проводится по общей последовательности приложения № 2, а не по отдельному произвольно составленному алгоритму.

Вопрос о том, как проводят реанимацию после остановки сердца, нельзя полноценно решить только чтением памятки. В подтвержденных фрагментах нет числовых параметров компрессий и вдохов, поэтому статья их не воспроизводит. Технику приемов необходимо осваивать практически; для этого подходит программа обучения работников первой помощи.

Искусственное дыхание и другие термины не заменяют общий алгоритм

Выражения «остановка дыхания — искусственное дыхание», «искусственное дыхание при остановке сердца» и «непрямой массаж сердца при отсутствии пульса» обозначают отдельные элементы или бытовое понимание реанимации. Они не заменяют установленную последовательность оценки состояния и не являются достаточным основанием для выбора действий.

Формулировка «искусственное дыхание пострадавшему оказывается, когда нет дыхания или дыхание менее…» содержит незавершенное числовое условие. Применять такое условие нельзя: в изученных нормативных фрагментах оно отсутствует. Для решения о начале СЛР ориентируются на отсутствие признаков жизни после проверки сознания, восстановления проходимости дыхательных путей и оценки дыхания.

Развлекательная цитата, которую ищут по словам «смехопанорама, нет ничего страшней, искусственное дыхание, вдуть», не является инструкцией по первой помощи. Работодатель не должен переносить подобные фразы в памятки или сценарии обучения. Техника приемов должна основываться на программе практической подготовки, а решение о начале помощи — на действующем Порядке оказания первой помощи.

Когда СЛР прекращают или меняют характер помощи

Необходимо различать изменение действий при появлении признаков жизни и передачу пострадавшего прибывшим специалистам. Приложение № 2 к приказу Минздрава России № 220н прямо регулирует обе ситуации. При этом прочитанные положения не устанавливают для очевидца универсальный срок, после которого он может самостоятельно признать дальнейшую помощь бесполезной.

У пострадавшего появились признаки жизни

Согласно подпункту 4.1 пункта 4 приложения № 2, при появлении признаков жизни переходят к поддержанию проходимости дыхательных путей. Если человек остается без сознания, но у него имеются дыхание и кровообращение, подпункт 4.2 предусматривает устойчивое боковое положение. Когда придать его невозможно из-за травмы или другой причины, голову удерживают запрокинутой с поднятым подбородком.

Изменение характера помощи не означает, что человека можно оставить без наблюдения. По пункту 9 необходимо контролировать сознание, дыхание, кровообращение и отсутствие наружного кровотечения. Если признаки жизни снова исчезли, состояние оценивают по установленной последовательности и действуют по результату.

Пострадавшего принимает бригада скорой помощи

Пункт 9 приложения № 2 предусматривает передачу пострадавшего выездной бригаде скорой медицинской помощи, медицинской организации или специальной службе, сотрудники которой обязаны оказывать первую помощь. При передаче целесообразно кратко сообщить, что произошло, каким было состояние человека при обнаружении, какие мероприятия выполнялись и применялся ли автоматический наружный дефибриллятор.

Сам факт прибытия автомобиля скорой помощи на территорию организации еще не означает, что передача состоялась. Следует обеспечить специалистам доступ к месту происшествия и выполнять согласованные действия до фактического принятия пострадавшего. После передачи дальнейшие мероприятия определяют прибывшие специалисты.

Признаки жизни не появились

Фраза «сердечно-легочная реанимация выполняется до момента» требует нормативно обоснованного продолжения, а не произвольного количества минут. Рассмотренные положения прямо называют переход к поддержанию проходимости дыхательных путей при появлении признаков жизни, контроль состояния и передачу пострадавшего специалистам. Фиксированный срок, после которого работник вправе прекратить СЛР только из-за отсутствия результата, в подтвержденных фрагментах не установлен.

Работодатель не должен включать в локальную памятку собственный временной лимит реанимации. Нельзя поручать работнику самостоятельно констатировать смерть: задача первой помощи по статье 31 Федерального закона № 323-ФЗ состоит в сохранении и поддержании жизни и здоровья до медицинской помощи, а не в установлении медицинского диагноза.

Как работодателю проверить готовность работников

Статья 31 Федерального закона № 323-ФЗ различает лиц, обязанных оказывать первую помощь по федеральному закону или иному нормативному правовому акту, и других лиц. Часть 4 этой статьи предусматривает право водителей транспортных средств и других лиц оказывать первую помощь при наличии соответствующей подготовки и (или) навыков. Из одной этой нормы нельзя сделать вывод, что абсолютно каждый работник организации обязан проводить СЛР: круг обязанностей определяют с учетом применимых к работодателю требований.

Для практической проверки работнику предлагают учебный сценарий. Он должен без опасных пауз показать, что:

• оценивает обстановку и не входит в опасную зону до устранения непосредственной угрозы;
• проводит обзорный осмотр для выявления продолжающегося наружного кровотечения;
• проверяет сознание, а при его отсутствии восстанавливает проходимость дыхательных путей;
• определяет дыхание слухом, зрением и осязанием;
• начинает СЛР при отсутствии признаков жизни и организует вызов скорой помощи;
• использует автоматический наружный дефибриллятор при наличии;
• при появлении признаков жизни переходит к поддержанию проходимости дыхательных путей;
• контролирует состояние до фактической передачи пострадавшего специалистам.

Проверяемый результат — не заученная фраза на тему «первая помощь при остановке дыхания», а связная последовательность действий. Если работник начинает с подробного осмотра бессознательного человека, задерживает СЛР ради поиска пульса, завершает сценарий сразу после условного звонка в скорую или называет собственный срок прекращения реанимации, алгоритм необходимо отработать повторно. Подходящий формат можно выбрать в направлении обучения первой помощи пострадавшим.

Локальную памятку следует строить по действующему приложению № 2 к приказу Минздрава России № 220н: безопасность, обзорный осмотр, проверка сознания, восстановление проходимости дыхательных путей, оценка дыхания, СЛР при отсутствии признаков жизни, дефибриллятор при наличии, контроль состояния и передача специалистам. Неподтвержденные числовые условия, временные пределы и бытовые обозначения не должны подменять этот алгоритм.