Первая помощь при сдавлении шеи и удушении: порядок действий

При удушении из-за внешнего сдавления шеи сначала обеспечьте собственную безопасность и прекратите действие сдавливающего фактора, не допуская дополнительной травмы. Затем проверьте сознание и дыхание пострадавшего: от результата зависит, нужны ли реанимация, поддержание проходимости дыхательных путей или помощь человеку в сознании. Организуйте вызов скорой медицинской помощи и оставайтесь с пострадавшим до передачи специалистам. Этот порядок применим и к происшествию на работе; оказывающему помощь следует использовать освоенные приемы.

Почему важно отличать сдавление шеи от инородного тела

В этой ситуации причина удушения находится снаружи: шею сдавливает предмет, элемент одежды, петля либо иное внешнее воздействие. Если человек подавился пищей или другим предметом, механизм нарушения дыхания другой. Нельзя автоматически переносить приемы удаления инородного тела на пострадавшего со сдавленной шеей: они не устраняют внешний повреждающий фактор.

В пункте 1 приложения № 2 к Порядку, утвержденному приказом Минздрава России от 03.05.2024 № 220н «Об утверждении Порядка оказания первой помощи», устранение воздействия повреждающих факторов и обеспечение проходимости дыхательных путей при закупорке инородным телом перечислены как разные мероприятия. Отдельного универсального приема освобождения шеи этот документ не устанавливает. Способ прекращения сдавления выбирают по обстановке, сохраняя безопасность спасателя и не допуская дополнительного травмирования пострадавшего.

Правовая основа общей последовательности — часть 2 статьи 31 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»: первая помощь оказывается в соответствии с утвержденными порядками. Часть 4 этой статьи дает водителям и другим лицам право оказывать первую помощь при наличии соответствующей подготовки и (или) навыков. Практический ориентир для работника — действовать освоенными приемами, а не импровизировать с опасными манипуляциями на шее.

Как оказать помощь: от прекращения сдавления до передачи медикам

Обеспечьте безопасность и освободите шею

1. Оцените угрозы для себя и окружающих. Установите, что продолжает воздействовать на пострадавшего и можно ли безопасно приблизиться. Если происшествие связано с оборудованием, нельзя начинать освобождение в зоне сохраняющегося опасного движения. При продолжающемся насилии не вступайте в опасное противоборство — привлекайте экстренные службы.

2. Прекратите воздействие повреждающего фактора. Освободите шею от внешнего сдавления доступным безопасным способом. Не тяните пострадавшего за голову или шею и не допускайте его падения при освобождении. Если положение тела неустойчиво, привлеките помощников для поддержки. Это практические меры реализации требования о предотвращении дополнительного травмирования, а не отдельная техника, установленная приказом.

3. Распределите задачи. Попросите конкретного человека вызвать скорую помощь, другого — встретить бригаду и обеспечить проход к месту происшествия. Сообщите диспетчеру адрес, точное место, факт сдавления шеи, состояние сознания и дыхания, насколько оно известно, а также сохраняющиеся опасности. Следуйте его указаниям. Если помощников нет, организуйте вызов самостоятельно, не откладывая жизненно необходимые мероприятия.

4. После устранения угроз быстро оцените состояние. Проведите обзорный осмотр на продолжающееся наружное кровотечение, затем определите наличие сознания и дыхания. Не задерживайте жизненно необходимые мероприятия ради подробного изучения следов на шее или выяснения обстоятельств.

Оценка безопасности, устранение повреждающих факторов и обзорный осмотр предусмотрены пунктами 1–2 приложения № 2 к Порядку оказания первой помощи. Пункт 4 самого Порядка допускает оказание помощи при отсутствии факторов, угрожающих жизни и здоровью оказывающего ее лица. Организационно полезно привлекать помощников сразу: один участник не должен одновременно освобождать пострадавшего, разговаривать с диспетчером и встречать медиков.

Проверьте сознание и дыхание, выберите дальнейшие действия

Обратитесь к пострадавшему и проверьте, реагирует ли он. При отсутствии сознания восстановите проходимость дыхательных путей запрокидыванием головы с подъемом подбородка и определите наличие дыхания с помощью слуха, зрения и осязания. Именно такая последовательность приведена в пункте 3 приложения № 2 к Порядку, утвержденному приказом Минздрава России от 03.05.2024 № 220н.

Нет сознания и отсутствует дыхание. Организуйте вызов скорой медицинской помощи, если этого еще не сделали, и начинайте сердечно-легочную реанимацию на твердой ровной поверхности по освоенному алгоритму и указаниям диспетчера. При наличии автоматического наружного дефибриллятора используйте его, следуя командам устройства. Подпункт 4.1 пункта 4 приложения № 2 предусматривает реанимацию при отсутствии признаков жизни и применение дефибриллятора при его наличии. Если не уверены в оценке дыхания, немедленно сообщите об этом диспетчеру и следуйте его указаниям.

Сознания нет, но дыхание сохраняется. Поддерживайте проходимость дыхательных путей. Подпункт 4.2 пункта 4 приложения № 2 предусматривает устойчивое боковое положение. Если из-за травмы или других причин придать его невозможно, предусмотрено запрокидывание и удержание головы с подъемом подбородка. Вызовите скорую помощь, если это еще не сделано, и контролируйте дыхание.

Пострадавший в сознании. Опросите его и проведите подробный осмотр, включая шею. Уточните жалобы и обстоятельства сдавления, обратите внимание на затруднение дыхания, речь и видимые повреждения; передайте наблюдения диспетчеру. Помогите сохранять положение, в котором человеку легче находиться, не заставляйте его активно поворачивать голову или демонстрировать движения шеей. Опрос и подробный осмотр предусмотрены пунктом 5 приложения № 2.

Сдавление шеи требует учитывать возможную травму, но нельзя оставлять человека без проходимых дыхательных путей только из опасения пошевелить его. В Порядке предусмотрен вариант действий, когда травма мешает боковому положению. Пункт 6.6 приложения № 2 также предусматривает обездвиживание травмированных частей тела, в том числе руками. Конкретные приемы поддержки и перемещения необходимо осваивать практически; самодельную тугую фиксацию вокруг шеи применять не следует.

Контролируйте состояние до прибытия бригады

Освобождение шеи — не окончание помощи. Продолжайте контролировать сознание, дыхание и отсутствие наружного кровотечения. Если состояние изменилось, заново оцените признаки жизни и перейдите к соответствующим мероприятиям. Не оставляйте человека одного, поддерживайте спокойный контакт и обеспечьте доступ бригаде.

Пункты 8–9 приложения № 2 к Порядку оказания первой помощи предусматривают поддержание оптимального положения тела, контроль состояния, психологическую поддержку и передачу пострадавшего специалистам. Практически это означает, что внешнее улучшение не должно становиться поводом прекратить наблюдение или отменить организованную передачу медикам по собственной оценке.

При передаче кратко сообщите, чем и при каких обстоятельствах была сдавлена шея, когда удалось прекратить воздействие, терял ли человек сознание, каким было дыхание и как оно менялось. Перечислите выполненные действия, включая реанимацию и использование дефибриллятора, если они проводились. Если продолжительность сдавления неизвестна, так и скажите: предположение не должно выглядеть установленным фактом.

Что специалисту по охране труда отработать с работниками

Для производственной подготовки полезно разбирать не абстрактное «удушье», а конкретный механизм опасного события. Условный пример: свободный элемент одежды захвачен движущейся частью оборудования и сдавливает шею работника. В таком сценарии первая задача — безопасно прекратить воздействие оборудования, а не отрабатывать приемы удаления инородного тела. Это учебный пример, а не описание реального происшествия.

При выборе обучения работников первой помощи рекомендуется проверить, предусмотрена ли практическая отработка оценки сознания и дыхания, реанимации, устойчивого бокового положения и взаимодействия участников. Для рассматриваемого риска дополнительно важно разобрать безопасное освобождение от внешнего воздействия и ограничения перемещения при возможной травме шеи.

Проверяемый результат учебного сценария — работник различает внешнее сдавление и закупорку дыхательных путей, не подвергает себя той же опасности, правильно выбирает действия по состоянию пострадавшего и передает понятную информацию медикам. Организационная рекомендация работодателю: заранее проверить, смогут ли сотрудники быстро вызвать помощь, назвать точное место происшествия и обеспечить доступ экстренных служб. Это позволяет выявить пробелы подготовки без опасной имитации сдавления шеи на человеке.