Как определить класс условий труда медработника по биологическому фактору при СОУТ?

Для медицинских и иных работников, непосредственно осуществляющих медицинскую деятельность, продолжительность контакта с пациентом, кровью или другим потенциально инфицированным материалом сама по себе не является показателем, по которому устанавливается подкласс условий труда по биологическому фактору. В действующей Методике проведения СОУТ предусмотрен специальный порядок: сначала подтверждается потенциальный контакт с возбудителями инфекционных заболеваний, затем устанавливаются заболевания и группы патогенности их возбудителей, после чего применяется таблица классов.

Общее правило ТК РФ и Федерального закона от 28.12.2013 № 426-ФЗ «О специальной оценке условий труда» состоит в оценке уровня воздействия вредного или опасного фактора. Однако для патогенных микроорганизмов на рабочих местах медицинского персонала Приказ Минтруда России от 21.11.2023 № 817н устанавливает исключение из обычной измерительной модели: концентрация не определяется, а продолжительность контакта не используется для пропорционального уменьшения установленного по группе патогенности класса.

Когда биологический фактор учитывают у медицинского персонала

Биологический фактор по патогенным микроорганизмам оценивается не по одному только названию должности или подразделения. Необходимо подтвердить, что работник непосредственно осуществляет медицинскую деятельность и при выполнении обязанностей возможен контакт с инфицированными пациентами либо инфицированным биологическим материалом.

Приказ № 817н п. 37 прямо относит к специальной категории рабочие места медицинских и иных работников, непосредственно осуществляющих медицинскую деятельность. Приказ № 817н п. 39 требует учитывать патогенные микроорганизмы, воздействие которых возможно вследствие потенциального контакта:

• с инфицированными пациентами;
• с кровью и ее компонентами;
• с внешними и внутренними выделениями организма;
• с иным инфицированным биологическим материалом;
• при соответствующих механизмах и путях передачи возбудителя.

Поэтому утверждение, что биологический фактор автоматически устанавливается всем работникам медицинской организации, слишком широкое. Административный работник, не осуществляющий медицинскую деятельность и не имеющий предусмотренного трудовыми функциями контакта с пациентами или биоматериалом, не приравнивается по этому основанию к врачу, медицинской сестре или специалисту лаборатории.

Обратная ошибка — учитывать фактор только у работников инфекционных отделений. Потенциальный контакт с возбудителем возможен также при хирургических вмешательствах, инвазивных процедурах, лабораторной диагностике, стоматологической помощи, заборе и обработке биоматериала, оказании скорой помощи и выполнении иных медицинских манипуляций. Решение принимается применительно к фактическим обязанностям и условиям конкретного рабочего места.

Как группа патогенности влияет на класс условий труда

После подтверждения потенциального контакта эксперт устанавливает, с возбудителями каких инфекционных заболеваний может контактировать работник. Группы патогенности определяются по приложению № 1 к СанПиН 3.3686-21, а класс условий труда — по приложению № 2 к Методике, утвержденной Приказом № 817н.

Действующая таблица устанавливает следующее соответствие:

• патогенные микроорганизмы IV группы — подкласс 3.1;
• патогенные микроорганизмы III группы — подкласс 3.2;
• патогенные микроорганизмы II группы — подкласс 3.3;
• патогенные микроорганизмы I группы — класс 4.

Приказ № 817н п. 38 предусматривает определение класса именно в зависимости от группы патогенности, независимо от концентрации возбудителя и без проведения измерений. Если подтвержден потенциальный контакт с несколькими возбудителями разных групп, необходимо учитывать все установленные для рабочего места патогенные микроорганизмы. Практически это означает, что итог по биологическому фактору формируется с учетом возбудителя, которому соответствует более высокий класс.

Важно: группа патогенности относится к конкретному возбудителю, а не к должности, отделению или виду биологической жидкости как таковым. Само указание на работу с кровью подтверждает возможный путь контакта, но для присвоения подкласса требуется определить инфекционные заболевания и группы патогенности их возбудителей по надлежащим исходным данным.

Учитывается ли продолжительность контакта в течение смены

При оценке патогенных микроорганизмов у работников, непосредственно осуществляющих медицинскую деятельность, класс не рассчитывается пропорционально минутам или часам контакта. Приказ № 817н пп. 37–40 содержит специальную процедуру, основанную на наличии потенциального контакта, медицинских данных и группе патогенности. Формулы пересчета класса в зависимости от доли смены для этого случая не установлены.

Общее упоминание продолжительности воздействия в Приказе № 817н п. 25 не отменяет специальных правил для отдельных факторов. Для шума, вибрации, микроклимата и ряда других воздействий время действительно может входить в измерение или расчет эквивалентного уровня. Для работ с патогенными микроорганизмами у медицинского персонала применяются специальные положения пп. 37–40: оценка проводится независимо от концентрации и без измерений.

Не следует смешивать патогенные микроорганизмы с микроорганизмами-продуцентами, живыми клетками и спорами, содержащимися в бактериальных препаратах. Для последней категории Приказ № 817н п. 36 предусматривает другой принцип — сравнение фактической концентрации в воздухе рабочей зоны с предельно допустимой концентрацией. Это отдельная ситуация, которая не заменяет порядок оценки контакта медработника с возбудителями инфекционных заболеваний.

Какие документы подтверждают потенциальный контакт

Работодатель обязан передать организации, проводящей СОУТ, сведения, документы и информацию, характеризующие условия труда на рабочих местах. Это следует из Федерального закона № 426-ФЗ ст. 4. Эксперт не должен формировать вывод только по устному мнению руководителя подразделения, эпидемиолога или специалиста по охране труда.

Согласно Приказу № 817н п. 40 для подтверждения контакта используются:

• документация медицинской организации, отражающая основные и сопутствующие заболевания пациентов;
• обязательные формы федерального статистического наблюдения;
• документы о трудовых функциях и выполняемых медицинских вмешательствах;
• сведения о применяемых технологиях, операциях с биоматериалом, механизмах и путях возможной передачи возбудителей.

Срок давности сведений о заболеваниях не должен превышать пяти лет до даты начала СОУТ. Эти данные позволяют установить наименования заболеваний, сопоставить их с возбудителями и определить соответствующие группы патогенности.

Персональные медицинские сведения необходимо предоставлять в объеме и форме, позволяющих эксперту установить заболевания и группы возбудителей без необоснованного раскрытия персональных данных пациентов. Для оценки нужны характеристики инфекционной заболеваемости и условий контакта, а не произвольный перечень фамилий пациентов.

Почему карты СОУТ за разные годы могут не совпадать

Различия не обязательно означают ошибку. С 1 сентября 2024 года применяется Приказ Минтруда России от 21.11.2023 № 817н, а ранее действовавший Приказ Минтруда России от 24.01.2014 № 33н утратил силу. Новый документ подробнее закрепил состав исходных данных и ограничил период медицинской и статистической информации пятью годами до начала оценки.

Кроме смены методики, расхождения могут объясняться изменением структуры оказываемой помощи, профиля пациентов, трудовых обязанностей, применяемых медицинских технологий либо набора заболеваний, отраженного в актуальной документации. Карты также могут различаться, если при одной оценке эксперту передали полные статистические сведения, а при другой исходные данные были неполными.

Вместе с тем одна только ссылка на разные годы проведения СОУТ не объясняет произвольное исключение биологического фактора. В каждой карте должны прослеживаться фактические основания: трудовая функция, потенциальный контакт, использованные исходные данные, установленная группа патогенности и полученный класс.

Как работодателю проверить спорные карты СОУТ

Проверку целесообразно проводить не путем самостоятельного исправления карты, а через комиссию по СОУТ и организацию, подготовившую отчет. Организация и финансирование оценки возложены на работодателя, но классы устанавливает эксперт организации, проводящей СОУТ. Порядок проверки включает следующие действия:

1. Сопоставить дату проведения оценки с действовавшей на тот момент методикой. Для СОУТ, начатой по действующему порядку после 1 сентября 2024 года, применяется Приказ № 817н.
2. Проверить трудовой договор, должностную инструкцию, фактически выполняемые процедуры и маршруты перемещения работника.
3. Определить, предусмотрен ли непосредственный контакт с пациентами, кровью, выделениями или иным материалом, потенциально содержащим возбудителей инфекций.
4. Собрать медицинскую и статистическую документацию за период не более пяти лет до даты начала СОУТ.
5. Запросить у проводившей оценку организации письменное объяснение, какие заболевания и группы патогенности были учтены и на каком основании фактор исключен либо отнесен к конкретному подклассу.
6. Рассмотреть пояснения на заседании комиссии по СОУТ и зафиксировать решение протоколом.
7. При наличии обоснованных сомнений решить вопрос об экспертизе качества СОУТ в порядке Федерального закона № 426-ФЗ ст. 24.

Если предстоит новая оценка, целесообразно заранее сформировать перечень рабочих мест и комплект доказательных документов. Для организации такой работы привлекается организация, оказывающая услугу специальной оценки условий труда, однако сведения о медицинской деятельности и инфекционной заболеваемости предоставляет работодатель.

Можно ли исключить вредность по решению руководителя

Работодатель или руководитель медицинской организации не вправе единолично изменить установленный экспертом класс ради сокращения расходов на гарантии и компенсации. По Федеральному закону № 426-ФЗ ст. 3 класс устанавливается по результатам единого комплекса мероприятий СОУТ, а решение должно соответствовать утвержденной методике.

Комиссия работодателя участвует в организации оценки, утверждает перечень рабочих мест и отчет, предоставляет исходные сведения, но не подменяет экспертную оценку. Если член комиссии не согласен с результатом, следует оформить аргументированное особое мнение, запросить пояснения у организации, проводящей СОУТ, либо использовать процедуру экспертизы качества.

После утверждения отчета работодатель должен учитывать полученные результаты в системе управления охраной труда, информировать работников об опасностях и рисках и знакомить их с результатами оценки. Для медицинского рабочего места также необходимо сопоставлять карту СОУТ с оценкой профессиональных рисков: СОУТ определяет класс по установленной методике, а оценка рисков позволяет планировать организационные, санитарно-противоэпидемические меры и применение СИЗ.

Итоговый подход состоит в следующем: для патогенных микроорганизмов на рабочих местах медицинских работников решающими являются документально подтвержденный потенциальный контакт и группа патогенности возбудителя. Продолжительность отдельных контактов в течение смены не служит основанием для снижения подкласса, а несовпадение карт разных лет требует проверки примененной методики и исходных медицинских данных.