Как организовать оказание первой помощи при несчастном случае на работе

При несчастном случае на работе работодатель или его представитель должен немедленно организовать первую помощь пострадавшему, а при необходимости — его доставку в медицинскую организацию. Заранее нужно определить работников, подлежащих обучению, провести обучение с практической отработкой и установить понятный порядок действий на месте происшествия. Саму помощь оказывают до медицинской помощи, при наличии предусмотренного нормативными актами состояния и только в безопасных для оказывающего условиях.

Правовая основа такого порядка различается по задачам. Статья 228 Трудового кодекса РФ устанавливает обязанности работодателя при несчастном случае, статья 31 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ определяет содержание первой помощи, приказ Минздрава России от 03.05.2024 № 220н — состояния, мероприятия и последовательность действий, а постановление Правительства РФ от 24.12.2021 № 2464 — правила обучения работников.

Что работодатель должен подготовить до происшествия

Организация первой помощи при необходимости не должна сводиться к наличию аптечки или упоминанию экстренного номера в инструкции. Работодатель отвечает за определение работников, которых требуется обучить, организацию обучения и проверку его результатов. Одновременно порядок реагирования необходимо связать с реальными опасностями рабочих мест: электрическим током, движущимся оборудованием, транспортом, химическими веществами, высотой, высокой температурой и другими факторами, выявленными в организации.

Подготовку целесообразно провести в следующем порядке:

1. Определить категории обучаемых. Пункт 33 Правил, утвержденных постановлением Правительства РФ от 24.12.2021 № 2464, относит к ним, в частности, работников рабочих профессий, работников, проводящих инструктаж по охране труда с вопросами первой помощи, лиц, обязанных оказывать ее по нормативным требованиям, водителей, специалистов по охране труда и членов соответствующих комиссий. Работодатель вправе направить на обучение и других работников.
2. Выбрать способ обучения. По пункту 34 Правил обучение можно проводить как отдельный процесс либо включить его темы в программу обучения требованиям охраны труда. Для самостоятельного процесса разрабатывается отдельная программа. Отдельные категории, перечисленные в пункте 34, включая специалистов по охране труда, лиц, проводящих обучение, и членов комиссий по проверке знаний по вопросам первой помощи, обучаются у организации или индивидуального предпринимателя, оказывающих услуги по обучению работодателей и работников вопросам охраны труда.
3. Обеспечить практическую часть. Если обучение организовано как самостоятельный процесс, продолжительность программы составляет не менее восьми часов, а практические занятия занимают не менее половины общего количества учебных часов. Это следует из пункта 36 Правил, утвержденных постановлением Правительства РФ № 2464. Практика проводится с тренажерами, медицинскими изделиями и наглядными пособиями.
4. Проверить знания и навыки. В соответствии с пунктом 37 Правил обучение завершается проверкой знаний, умений и навыков. При включении тем первой помощи в общую программу проверку допускается совместить с итоговой проверкой по обучению требованиям охраны труда.
5. Согласовать действия на месте происшествия. Работники должны понимать, кто оценивает опасность, вызывает скорую медицинскую помощь и специальные службы, встречает их, приносит аптечку и ограничивает доступ к опасной зоне. Это практическая организационная мера работодателя, а не замена установленной Минздравом последовательности оказания первой помощи.

Вновь принятых и переведенных работников из соответствующих категорий обучают в срок, установленный работодателем, но не позднее 60 календарных дней после заключения трудового договора или перевода. По действующей на дату подготовки материала редакции пункта 36 Правил повторное обучение проводится не реже одного раза в три года. Для организации самостоятельного процесса можно использовать программу обучения работников первой помощи, предварительно проверив, соответствует ли она категориям слушателей и принятому у работодателя формату подготовки.

При каких состояниях начинают оказывать первую помощь

Первая помощь — это не медицинская помощь. Согласно части 1 статьи 31 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ, она представляет собой комплекс мероприятий для сохранения и поддержания жизни и здоровья пострадавшего, выполняемых до оказания медицинской помощи. Часть 2 этой статьи предусматривает, что порядок должен включать перечни состояний и мероприятий, а также последовательность их проведения.

Приложение № 1 к Порядку, утвержденному приказом Минздрава России от 03.05.2024 № 220н, называет девять оснований для оказания первой помощи:

• отсутствие сознания;
• остановка дыхания и (или) кровообращения;
• нарушение проходимости дыхательных путей инородным телом и другие угрожающие нарушения дыхания;
• наружное кровотечение;
• травмы, ранения и поражения, вызванные механическими, химическими, электрическими, термическими факторами или излучением;
• отравление;
• укус или ужаливание ядовитого животного;
• судорожный приступ с потерей сознания;
• острая психологическая реакция на стресс.

Наличие одного из этих состояний дает основание перейти к мероприятиям, установленным приложением № 2 к Порядку. Работнику нельзя произвольно заменять последовательность действий приемами из непроверенных памяток. Конкретный объем помощи зависит от состояния пострадавшего и результатов его оценки, поэтому приемы должны быть освоены на практическом обучении, а не впервые прочитаны во время происшествия.

Пункты 3–5 Порядка, утвержденного приказом Минздрава России № 220н, задают важные ограничения. Помощь может оказываться непосредственно на месте, после перемещения в безопасное место или при транспортировке в медицинскую организацию. Приступать к ней можно при отсутствии угроз для жизни и здоровья самого оказывающего. Кроме того, оказание помощи допускается, если до ее начала гражданин или его законный представитель не выразил явный отказ.

Если опасный фактор продолжает действовать, первоочередная задача — не увеличить число пострадавших. Например, нельзя входить без необходимой защиты в загазованную зону или прикасаться к человеку, пока не устранено опасное воздействие электрического тока. Конкретный безопасный способ устранения производственной опасности определяется технологией, инструкциями и подготовкой работников; универсального приема для всех производств нет.

Что необходимо знать работнику, оказывающему первую помощь

Ответ на вопрос, что необходимо знать работнику оказывающему первую помощь, включает не только отдельные приемы. Подготовленный работник должен уметь оценить безопасность места происшествия, распознать состояние из утвержденного перечня, действовать по установленной последовательности, вызвать скорую медицинскую помощь и передать пострадавшего прибывшим специалистам.

Минимальная практическая готовность предполагает, что работник:

• не начинает действия в условиях, угрожающих ему самому, и понимает пределы своей подготовки;
• умеет определить наличие сознания и дыхания и распознать наружное кровотечение и другие предусмотренные состояния;
• знает последовательность мероприятий из приложения № 2 к приказу Минздрава России № 220н и выполняет только применимые к ситуации действия;
• умеет привлечь окружающих, организовать вызов скорой медицинской помощи и сообщить необходимые сведения о происшествии;
• может применить освоенные на практике приемы, включая действия при отсутствии признаков жизни, нарушении дыхания, наружном кровотечении и травмах;
• знает место размещения аптечки и порядок доступа к ней;
• контролирует состояние пострадавшего до прибытия медицинских работников и передает им известные сведения о происшествии и выполненных мероприятиях.

Пункт 9 Порядка оказания первой помощи, утвержденного приказом Минздрава России № 220н, предусматривает применение укладок, наборов, комплектов и аптечек, требования к комплектации которых утверждает Минздрав России. Пункт 10 допускает использование подручных средств. Однако такое разрешение не означает, что любой предмет безопасен или подходит для конкретного приема: работник должен действовать в пределах изученного алгоритма.

Работодателю полезно проверять готовность не вопросом «обучение пройдено?», а короткой ситуационной отработкой. Например, работнику предлагают назвать действия при обнаружении коллеги без сознания рядом с работающим оборудованием: сначала оценить угрозы и обеспечить безопасные условия, затем проверить состояние, привлечь помощь и действовать по освоенному алгоритму. Такая проверка помогает обнаружить разрыв между удостоверенным обучением и реальным умением действовать, но не заменяет проверку знаний, предусмотренную пунктом 37 Правил № 2464.

Порядок действий работодателя при происшествии

Статья 228 Трудового кодекса РФ обязывает работодателя или его представителя при несчастном случае немедленно организовать первую помощь и при необходимости доставку пострадавшего в медицинскую организацию. Одновременно необходимо принять неотложные меры, чтобы не допустить развития аварийной или иной чрезвычайной ситуации и дальнейшего воздействия травмирующих факторов на других лиц.

Рабочий алгоритм можно выстроить так:

1. Прекратить опасное воздействие безопасным способом. Остановить оборудование, ограничить опасную зону или выполнить иные предусмотренные технологией действия, не подвергая дополнительному риску работников.
2. Организовать первую помощь. Привлечь подготовленного работника, обеспечить доступ к аптечке, вызвать скорую медицинскую помощь и при необходимости соответствующие специальные службы. Мероприятия выполняются по Порядку, утвержденному приказом Минздрава России № 220н.
3. Решить вопрос о доставке в медицинскую организацию. Такая доставка организуется при необходимости. Выбор способа должен учитывать состояние пострадавшего и безопасность транспортировки; первая помощь при этом не подменяет медицинскую помощь.
4. Предотвратить вторичные последствия. Не допустить воздействия того же фактора на других лиц и развития аварии. Это действие выполняется параллельно с помощью пострадавшему, если имеются люди, которым можно распределить задачи.
5. Сохранить или зафиксировать обстановку. Статья 228 ТК РФ требует сохранить ее до начала расследования, если это не угрожает людям и не ведет к аварии или иной чрезвычайной ситуации. Если сохранить обстановку невозможно, ее фиксируют схемами, фотографированием, видеосъемкой или другими способами.
6. Перейти к установленным процедурам расследования и информирования. Первая помощь является неотложным этапом, но не отменяет последующих обязанностей работодателя. Если требуется организационная поддержка, отдельно рассматривается расследование несчастного случая с учетом обстоятельств происшествия и требований трудового законодательства.

Приоритет следует распределять по фактической угрозе: спасение жизни и прекращение опасного воздействия нельзя откладывать ради фотографирования места или оформления документов. В то же время после устранения непосредственной угрозы важно зафиксировать обстановку и сведения о выполненных действиях, чтобы работодатель мог надлежащим образом организовать расследование.

Как проверить, что система действительно работает

Формальной проверки приказов недостаточно. Специалисту по охране труда целесообразно сопоставить список обученных работников со штатным расписанием, профессиями, трудовыми функциями, сменностью и местами выполнения работ. Если обученный сотрудник находится только в дневной смене, а опасные работы идут круглосуточно, фактическая доступность первой помощи не обеспечена организационно.

При внутренней проверке следует установить:

• все ли категории из пункта 33 Правил № 2464 учтены в перечне обучаемых;
• не истек ли установленный срок повторного обучения и соблюден ли 60-дневный предел для вновь принятых и переведенных работников;
• соответствует ли программа действующему Порядку оказания первой помощи и включает ли практическую отработку;
• оформлены ли результаты проверки знаний, умений и навыков;
• знают ли работники, кому сообщать о происшествии, где находится аптечка и как вызвать экстренные службы;
• можно ли быстро привлечь подготовленного работника в каждой смене и на удаленных участках;
• не противоречат ли локальные памятки последовательности, установленной приказом Минздрава России № 220н.

Результатом проверки должен стать не общий вывод о «готовности», а конкретный перечень несоответствий: кого необходимо обучить, какую программу актуализировать, где уточнить распределение ролей и какие навыки повторно отработать. Такой подход связывает обучение с опасностями рабочих мест и позволяет проверить, сможет ли организация выполнить обязанность по статье 228 ТК РФ без промедления.