Жгут выше или ниже раны: где и на каком расстоянии накладывать

Кровоостанавливающий жгут накладывают на поврежденную конечность выше раны, а не ниже нее. Подтвержденный методический ориентир — 5–7 см от раны в направлении туловища. Жгут применяют не при любом повреждении: сначала оценивают наружное кровотечение, а к жгуту переходят, когда остановить его другими предусмотренными способами невозможно или эти способы не дали результата.

Правило относится к временной остановке опасного наружного кровотечения из конечности. Оказывающий помощь должен обеспечить безопасность на месте происшествия, организовать вызов скорой медицинской помощи и контролировать состояние пострадавшего. Текстовая памятка не заменяет практической отработки приема.

Жгут накладывается выше или ниже раны

Если требуется наложить жгут выше места кровотечения, его располагают между раной и туловищем. Так сдавливаются сосуды, по которым кровь поступает к поврежденному участку. Поэтому при артериальном кровотечении жгут накладывают выше раны. Наложение жгута ниже ранения или ниже места кровотечения этой задачи не решает.

Пункт 3 раздела 2 методической памятки «Оказание первой помощи пострадавшим» ФГБУ «ЦЭПП МЧС России» 2024 года предусматривает применение жгута при кровотечении из конечности, если остановить его другим способом невозможно либо другие способы неэффективны. Согласно той же памятке, кровоостанавливающий жгут необходимо накладывать выше раны и как можно ближе к ней.

Инструкция по оказанию первой помощи с применением укладки для оказания первой помощи в сельских поселениях Министерства здравоохранения РФ от 24 августа 2021 года дает сопоставимый ориентир. Позиция 5 таблицы использования вложений предусматривает наложение жгута на плечо или бедро при сильном артериальном кровотечении — выше раны, максимально близко к ней, поверх одежды или тканевой подкладки.

На вопрос, где необходимо наложить кровоостанавливающий жгут, ответ однозначен в пределах рассмотренных материалов: выше раны, со стороны туловища. Именно поэтому жгут накладывают выше раны, а не там, где изделие удобнее закрепить. Нижнее расположение не позволяет перекрыть поступление крови к поврежденному участку.

Вопрос о том, жгут накладывают выше или ниже кровотечения, нередко сопровождается ошибочной формулой «артериальное — выше, венозное — ниже». В изученных документах такой схемы нет. Инструкция Минздрава России от 24 августа 2021 года связывает имеющийся в укладке жгут с сильным артериальным кровотечением, а памятка МЧС России — с кровотечением из конечности, которое невозможно остановить иначе.

Следовательно, утверждения «при венозном кровотечении жгут накладывается ниже раны» и «венозное кровотечение — жгут выше или ниже раны в зависимости от направления тока крови» нельзя использовать для обучения работников. Рассмотренные источники не устанавливают ни отдельного правила, по которому жгут при венозном кровотечении накладывается ниже, ни альтернативного требования располагать его выше только на основании предположения о виде кровотечения.

Если возникает вопрос, для какого кровотечения жгут размещают ниже раны и в каких случаях такое расположение допускается, подтвержденного основания в изученных материалах нет. Наложение жгута ниже места ранения не следует включать в рабочие памятки. Это относится и к формулировкам «жгут при венозном кровотечении выше», и к противоположному утверждению «венозное кровотечение — жгут ниже раны»: без предусмотренных показаний обе фразы превращают сложное решение в недостоверное мнемоническое правило.

На каком расстоянии от раны накладывается жгут

Практический ориентир из пункта 3 раздела 2 памятки ФГБУ «ЦЭПП МЧС России» 2024 года составляет 5–7 см выше раны. Поэтому на вопрос, на каком расстоянии накладывать жгут, следует отвечать именно этим диапазоном: 5–7 см от края повреждения в направлении туловища и при этом максимально близко к ране.

Встречающиеся варианты «жгут накладывается 5 см выше раны», «наложение жгута на 3–5 см» или «кровоостанавливающий жгут — 10 см от раны» нельзя механически объединять. Из проверенных материалов конкретно подтвержден диапазон 5–7 см. Инструкция Минздрава России от 24 августа 2021 года не указывает расстояние в сантиметрах, а требует размещать жгут максимально близко к ране.

Расстояние отсчитывают от края раны вверх по конечности. При выборе точки учитывают ограничения из памятки МЧС России: жгут не размещают на суставе, в средней трети плеча и нижней трети бедра. Если участок на расстоянии 5–7 см от раны приходится на такую область, место выбирают выше, за пределами запрещенной зоны, и после затягивания обязательно проверяют результат.

Таким образом, ответ на вопрос, на каком расстоянии от раны накладывается жгут, не сводится к измерению сантиметров. Нужно одновременно выполнить три условия: разместить изделие со стороны туловища, выбрать допустимый участок конечности и добиться прекращения кровотечения.

Когда применяют жгут, а когда его не нужно накладывать

Наличие раны само по себе не означает, что требуется жгут. Пункт 7 общей последовательности действий Инструкции Минздрава России от 24 августа 2021 года предусматривает обзорный осмотр для обнаружения наружного кровотечения. Сначала выполняют прямое давление на рану и накладывают давящую повязку. При невозможности или неэффективности этих действий осуществляют пальцевое прижатие артерии и накладывают кровоостанавливающий жгут либо выполняют максимальное сгибание конечности в суставе.

Памятка МЧС России также ограничивает применение жгута случаями, когда кровотечение из конечности нельзя остановить другим способом либо предпринятые способы оказались неэффективными. Поэтому вопрос, при каком кровотечении жгут накладывают выше раны, нельзя решать только по цвету крови или внешнему виду повреждения: оценивают продолжающееся опасное кровотечение и результат первичных действий.

Когда спрашивают, почему жгут накладывают выше раны, практический смысл состоит в прекращении поступления крови к поврежденному участку. Почему жгут не накладывают ниже раны, следует из той же логики: изделие окажется за повреждением относительно туловища и не выполнит поставленную задачу. Отдельных случаев, когда жгут для описанной временной остановки кровотечения должен находиться ниже раны, рассмотренные документы не предусматривают.

Не следует переносить это правило на укусы без оценки кровотечения. В проверенных материалах отсутствует самостоятельное указание накладывать жгут выше места укуса. Здесь жгут рассматривается как средство временной остановки кровотечения из конечности, а не как универсальная мера при любом укусе.

Выбор места, натяжение изделия и проверку результата необходимо отрабатывать практически. Для работников организаций этим задачам соответствует программа обучения первой помощи.

Как наложить жгут и проверить результат

Если имеются условия для применения жгута, действуют последовательно:

1. Выбрать место. Жгут располагают выше раны, максимально близко к ней. Ориентир по памятке МЧС России — 5–7 см, если выбранный участок не относится к запрещенным зонам.
2. Подготовить поверхность. Обычный жгут размещают поверх одежды или мягкой подкладки. Для жгута-турникета памятка предусматривает исключение из требования о подкладке.
3. Затянуть изделие. Первый виток обычного жгута затягивают и сразу проверяют, прекратилось ли кровотечение. Последующие витки накладывают с меньшим усилием по восходящей спирали, частично перекрывая предыдущие.
4. Проверить результат. Критерий правильного натяжения — прекращение кровотечения из раны. Если кровь продолжает поступать, цель наложения не достигнута.
5. Зафиксировать время. Указывают дату и точное время наложения. Жгут оставляют видимым, не закрывая его повязкой или одеждой.
6. Организовать дальнейшую помощь. Поврежденную конечность обездвиживают, пострадавшего укутывают и передают бригаде скорой медицинской помощи, сообщая необходимую информацию.

Техника применения турникета зависит от его конструкции. По памятке МЧС России ленту проводят через пряжку и затягивают вокруг конечности, после чего вращают вороток до полной остановки кровотечения и фиксируют его предусмотренным способом. При использовании конкретной модели необходимо учитывать инструкцию производителя.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 мая 2024 года № 262н регулирует комплектацию аптечки для оказания работниками первой помощи, но не устанавливает место жгута относительно раны и расстояние в сантиметрах. Пункт 1 требований предусматривает в аптечке не менее одного ручного кровоостанавливающего жгута для верхней или нижней конечности. По пункту 2 требований в комплект также входят инструкция, блокнот формата не менее А7 и маркер.

Что проверить работодателю в аптечке и учебных материалах

Работодателю важно разделять комплектацию аптечки и методику применения вложений. Приказ Минздрава России от 24 мая 2024 года № 262н определяет, чем комплектуется аптечка. Место и расстояние при наложении жгута конкретизированы в методической памятке МЧС России 2024 года и Инструкции Минздрава России от 24 августа 2021 года. Наличие изделия в аптечке само по себе не подтверждает, что работники умеют им пользоваться.

Приказ № 262н вступил в силу 1 сентября 2024 года и действует до 1 сентября 2030 года. Пункт 2 приказа разрешает применять аптечки, произведенные или укомплектованные до его вступления в силу, до истечения срока годности содержащихся в них медицинских изделий, но не позднее 1 сентября 2027 года.

При проверке аптечки и учебных материалов следует установить:

• есть ли в аптечке предусмотренный кровоостанавливающий жгут и можно ли получить к нему доступ без задержки;
• имеются ли инструкция, блокнот и маркер;
• не истекли ли сроки годности медицинских изделий и применимо ли переходное положение к ранее укомплектованной аптечке;
• указано ли в рабочей памятке, что жгут накладывают выше места ранения, а не ниже;
• используется ли подтвержденный ориентир 5–7 см вместо произвольных значений 3–5 или 10 см;
• знают ли работники, что проверяемый результат — прекращение кровотечения;
• отрабатываются ли особенности имеющейся модели жгута, включая турникет, с учетом инструкции производителя;
• умеют ли работники записать точное время и оставить жгут видимым для прибывших специалистов.

Для краткой рабочей памятки подойдет следующая формулировка: при продолжающемся кровотечении из конечности, которое невозможно остановить другими предусмотренными способами, жгут накладывают выше раны, максимально близко к ней, с ориентиром 5–7 см; после затягивания проверяют прекращение кровотечения и записывают точное время.