Импровизированный жгут: чем опасна замена и как действовать при кровотечении

Приказ Минздрава России от 3 мая 2024 г. № 220н разрешает использовать при первой помощи подручные средства, однако не устанавливает, из чего можно сделать безопасный импровизированный жгут. Ремень, верёвку или шнурки нельзя представлять работникам как нормативно подтверждённую равноценную замену медицинскому изделию. При наружном кровотечении сначала оценивают безопасность и выявляют продолжающееся кровотечение, а способ временной остановки выбирают в последовательности, установленной приказом.

Для работодателя практический вывод состоит не в составлении перечня заменителей, а в устранении самой потребности в них: в доступной аптечке должен находиться штатный кровоостанавливающий жгут, а подготовленные работники должны уметь применять предусмотренные способы остановки кровотечения. Импровизация остаётся вынужденной ситуацией, а не плановой мерой обеспечения первой помощи.

Разрешает ли закон наложение импровизированного жгута

Статья 31 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ определяет первую помощь как комплекс мероприятий для сохранения и поддержания жизни и здоровья пострадавшего до оказания медицинской помощи. Согласно части 2 этой статьи, первая помощь оказывается по порядкам уполномоченного федерального органа, которые включают состояния, мероприятия и последовательность действий.

Таким документом является Порядок оказания первой помощи, утверждённый приказом Минздрава России от 3 мая 2024 г. № 220н. Пункт 10 Порядка допускает использование подручных средств. Это общее разрешение не следует толковать как утверждённую инструкцию по изготовлению кровоостанавливающего жгута из любых доступных предметов.

В приложении № 1 к приказу № 220н наружные кровотечения отнесены к состояниям, при которых оказывается первая помощь. Приложение № 2 предусматривает кровоостанавливающий жгут как один из способов временной остановки наружного кровотечения, но не содержит перечня допустимых заменителей, требований к их материалу или методик изготовления конструкции из ремня, верёвки либо шнурков.

Подручный жгут остается экстренным средством, а не элементом плановой комплектации аптечки. Нужно разделять общее разрешение приказа № 220н, практические рекомендации по первой помощи и инструкцию изготовителя штатного изделия. Отсутствие в самом приказе описания тканевой закрутки не означает, что такой прием вообще не описан в официальных памятках.

Почему ремень, верёвка и шнурки не являются штатной заменой

В памятке МЧС России «Сильное кровотечение» описана импровизированная закрутка из тесьмы, платка или галстука. Жгут применяют при сильном кровотечении из конечности, когда другие предусмотренные способы невозможны или неэффективны. Из широкой тканевой полосы формируют петлю; прочным деревянным или металлическим стержнем ее закручивают до остановки кровотечения, после чего стержень закрепляют бинтом. Для известной раны указано положение выше раны, между ней и сердцем, на расстоянии 5–7 см. Импровизированный жгут размещают поверх одежды или тканевой прокладки. МЧС не рекомендует жгуты шириной менее 2,5 см. Поэтому тонкие веревки и шнурки не рекомендуются как замена широкой полосе. Само название предмета не гарантирует пригодности; поясной ремень нельзя автоматически приравнять к тканевой закрутке. Такой жгут прекращает кровоток в конечности и может причинять сильную боль. После остановки кровотечения его оставляют видимым, записывают точное время наложения, конечность обездвиживают и защищают от охлаждения. Нужно контролировать состояние пострадавшего и организовать скорейшую передачу специалистам. Не проверяйте действие жгута на здоровом человеке: практический навык отрабатывают на учебном оборудовании.

Из этого следуют три важных ограничения:

• ремень нельзя заранее включать в инструкцию работодателя как равноценную замену штатному жгуту;
• верёвку и шнурки нельзя рекомендовать как проверенные средства для остановки кровотечения только потому, что ими можно охватить конечность;
• не следует добавлять собственные узлы, способы затягивания и числовые пределы, которых нет в применяемой проверенной памятке или инструкции изделия.

Подручное средство не становится штатным медицинским изделием только потому, что им можно охватить конечность. Экстренное применение тканевой закрутки и плановая комплектация аптечки — разные задачи. Работодателю нельзя рассчитывать на случайные бытовые предметы вместо предусмотренного комплекта.

Особенно опасно строить памятку только вокруг слов «артериальное кровотечение» и автоматически предписывать жгут. Действующий Порядок оперирует выявлением продолжающегося наружного кровотечения и устанавливает выбор действий с учётом возможности и эффективности прямого давления и давящей повязки. Самостоятельно менять эту последовательность или вводить дополнительную классификацию действий без подтверждённой методической основы не следует.

Какая последовательность установлена при наружном кровотечении

Приложение № 2 к приказу Минздрава России № 220н устанавливает мероприятия первой помощи и последовательность их проведения. Выбор способа остановки кровотечения зависит от ситуации, возможности прямого давления и результата уже выполненных действий, а не только от наличия жгута.

1. Оценить обстановку. Нужно определить угрожающие факторы, обеспечить собственную безопасность и по возможности предотвратить дополнительное травмирование. Пункт 4 Порядка допускает оказание первой помощи при отсутствии факторов, угрожающих жизни и здоровью оказывающего её лица.
2. Провести обзорный осмотр. Его цель — выявить продолжающееся наружное кровотечение. Наружное кровотечение прямо указано в пункте 4 приложения № 1 к приказу № 220н.
3. Применить прямое давление на рану. Это первый названный в приложении № 2 способ временной остановки наружного кровотечения.
4. При невозможности, опасности или неэффективности прямого давления использовать предусмотренные следующие способы. Порядок называет давящую повязку и (или) кровоостанавливающий жгут. В качестве примеров обстоятельств, при которых прямое давление невозможно или опасно, документ приводит инородное тело в ране и открытый перелом с костными отломками, выступающими в рану.
5. Если прямое давление остановило кровотечение, наложить давящую повязку. Это отдельное указание приложения № 2, которое нельзя пропускать при составлении учебного алгоритма.
6. При обширном повреждении или отрыве конечности применить жгут при установленных условиях. Порядок связывает это действие с ситуацией, когда прямое давление не останавливает кровотечение и (или) давящая повязка неэффективна.

Остановка кровотечения не завершает первую помощь. Вызовите скорую медицинскую помощь; если рядом есть люди, поручите вызов одному из них, пока другой продолжает необходимые мероприятия. Не тратьте время на поиск бытового заменителя, если можно применить подходящий способ из Порядка. По пункту 9 приложения № 2 вызывают скорую, если ее еще не вызвали, продолжают контролировать сознание, дыхание, кровообращение и кровотечение, оказывают психологическую поддержку и передают пострадавшего медицинским работникам или другим специалистам. Сообщите специалистам, что выполнено, и время наложения жгута. Сложные решения при задержке эвакуации согласовывайте с медицинскими специалистами; статья не предлагает самостоятельный эксперимент с ослаблением или снятием жгута. Для работодателя экстренная тканевая закрутка не заменяет исправную аптечку и обучение.

Что должно быть в аптечке работодателя

Требования к комплектации аптечки для оказания работниками первой помощи утверждены приказом Минздрава России от 24 мая 2024 г. № 262н. В позиции 4 таблицы пункта 1 требований указан кровоостанавливающий жгут для остановки артериального кровотечения в количестве не менее одной штуки. Документ предусматривает ручное медицинское изделие для верхней или нижней конечности — одноразового либо многоразового использования.

Аптечка также комплектуется перевязочными материалами, включая бинты и стерильные салфетки, медицинскими перчатками, ножницами для перевязочного материала и ткани, инструкцией по оказанию первой помощи с использованием аптечки, блокнотом и маркером. Этот состав показывает, что работодатель должен обеспечить готовый комплект средств, а не рассчитывать на поиск ремня или верёвки после происшествия.

Приказ № 262н действует с 1 сентября 2024 года до 1 сентября 2030 года. Аптечки, произведённые или укомплектованные до вступления приказа в силу, разрешено применять до окончания срока годности находящихся в них медицинских изделий, но не позднее 1 сентября 2027 года. Это переходное правило не отменяет необходимости контролировать фактическую комплектность и пригодность аптечки.

При проверке готовности к происшествию специалисту по охране труда целесообразно:

• сопоставить фактический состав каждой аптечки с требованиями приказа № 262н;
• проверить наличие кровоостанавливающего жгута, целостность упаковки и сведения изготовителя о сроке годности, если он установлен;
• убедиться, что аптечка доступна там, где она может понадобиться, а работники знают её местонахождение;
• исключить из локальных памяток указания, будто ремень, верёвка или шнурки являются штатными заменителями;
• отрабатывать на обучении предусмотренную приказом № 220н последовательность действий, а не только технику применения одного изделия.

Как организовать подготовку работников без опасной импровизации

Часть 4 статьи 31 Федерального закона № 323-ФЗ устанавливает, что водители и другие лица вправе оказывать первую помощь при наличии соответствующей подготовки и (или) навыков. Для работодателя это означает, что одной закупки аптечки недостаточно для практической готовности персонала: работник должен распознавать ситуацию, соблюдать последовательность мероприятий и понимать ограничения каждого способа.

В программу и практические занятия следует включить оценку безопасности, выявление продолжающегося наружного кровотечения, прямое давление, давящую повязку и применение штатного кровоостанавливающего жгута в пределах подтверждённой программы подготовки. Для системной отработки этих действий подходит обучение работников первой помощи. Оно не должно подменяться рассылкой памятки или демонстрацией ролика о самодельном жгуте.

Учебный сценарий полезно строить вокруг отказа организационных мер: аптечка оказалась далеко, жгут отсутствует или комплект своевременно не пополнили. Такой разбор нужен не для закрепления конкретного бытового заменителя, а для выявления причин, по которым работник может остаться без штатного средства. По итогам следует изменить размещение аптечек, порядок их проверки, запас изделий или организацию допуска работников к удалённым участкам.

Проверяемый результат подготовки — работник не начинает автоматически с изготовления подручного жгута. Он оценивает безопасность, обнаруживает продолжающееся кровотечение, применяет предусмотренную последовательность и использует штатное изделие при наличии соответствующих условий. Работодатель, в свою очередь, подтверждает комплектность аптечки и не закрепляет локальным документом неподтверждённые способы наложения жгута ремнём, верёвкой или шнурками.

Как исправить памятку, если в ней уже указаны подручные заменители

Если в локальной инструкции написано, что медицинский жгут можно заменить ремнём, верёвкой или шнурками, такую формулировку нельзя оставлять безоговорочно. Она создаёт впечатление, что перечисленные предметы прошли нормативную оценку и применяются по установленной методике, хотя приказ № 220н этого не подтверждает.

При пересмотре памятки следует:

1. убрать утверждение о равноценности бытовых предметов кровоостанавливающему жгуту;
2. сохранить положение пункта 10 Порядка о подручных средствах, а практические рекомендации отделить от требований НПА и проверить по официальной памятке;
3. изложить последовательность из приложения № 2 к приказу № 220н без перестановки этапов;
4. указать штатный кровоостанавливающий жгут как элемент аптечки по приказу № 262н;
5. после обновления документа провести практическую отработку действий и проверить комплектность аптечек.

Такой подход не отрицает, что в реальном происшествии человек может оказаться без штатного изделия. Он разделяет экстренное решение очевидца и обязанность организации заранее создать управляемые условия. Для работодателя правильная мера — доступный медицинский жгут, перевязочные средства, подготовленные работники и контроль аптечки. Экстренную тканевую закрутку рассматривают отдельно: она не позволяет заменять штатную комплектацию случайными предметами.