Первая помощь при ДТП: как организовать безопасную последовательность действий

При ДТП сначала обеспечивают безопасность места происшествия, затем выявляют продолжающееся наружное кровотечение и оценивают признаки жизни пострадавшего. Дальнейшие действия зависят от сознания, дыхания и обнаруженных повреждений; вызов служб организуют без ожидания завершения осмотра. Работодателю и специалисту по охране труда этот порядок полезен для проверки памяток и практических сценариев: первым действием сотрудника должна быть оценка угроз, а не попытка любой ценой добраться до человека.

Полный алгоритм первой помощи при ДТП

Последовательность включает обеспечение безопасности, организацию вызова служб, обзорный осмотр и остановку наружного кровотечения, оценку сознания и дыхания, помощь по выявленному состоянию, дальнейший осмотр и необходимые мероприятия при повреждениях. После этого помощь продолжается контролем состояния и психологической поддержкой до передачи пострадавшего специалистам. Ниже разобраны этапы и условия перехода между ними: это организационный порядок, а не учебник техники отдельных приёмов.

1. Оцените угрозы и обеспечьте безопасный доступ

Базовую последовательность устанавливает приложение № 2 к Порядку оказания первой помощи, утверждённому приказом Минздрава России от 03.05.2024 № 220н. Его пункт 1 предусматривает оценку опасностей для оказывающего помощь, пострадавших и окружающих, предотвращение дополнительного травмирования и применение средств индивидуальной защиты. Пункт 4 самого Порядка допускает оказание помощи при отсутствии факторов, угрожающих жизни и здоровью помогающего.

На дороге нужно оценить движение транспорта, вероятность повторного столкновения, устойчивость повреждённых машин, наличие дыма, огня и иных непосредственных угроз. Не входите в опасную зону, которую невозможно сделать безопасной своими силами: сообщите об угрозе экстренным службам. Медицинские перчатки не устраняют дорожные, пожарные или электрические опасности.

Для водителя, причастного к аварии, действуют специальные обязанности. По пункту 2.5 ПДД, утверждённых постановлением Совета Министров — Правительства РФ от 23.10.1993 № 1090, он должен немедленно остановиться, включить аварийную сигнализацию, выставить знак аварийной остановки по правилам пункта 7.2 и соблюдать меры предосторожности на проезжей части. Если есть погибшие или раненые, пункт 2.6 ПДД требует принять меры для первой помощи, вызвать скорую медицинскую помощь и полицию. Это обязанности причастного к ДТП водителя, а не одинаковый набор требований ко всем очевидцам.

Вне населённого пункта в темноте либо при ограниченной видимости водитель, находящийся на проезжей части или обочине после ДТП, должен быть в куртке, жилете или жилете-накидке со световозвращающими полосами, соответствующими требованиям ГОСТ 12.4.281-2014. Это предусмотрено пунктом 2.3.4 ПДД. Такая одежда повышает заметность, но не делает нахождение на полосе движения безопасным.

2. Организуйте вызов служб и взаимодействие помощников

Если рядом несколько человек, практически полезно адресно распределить задачи: одному поручить вызов служб, другому — принести аптечку, подготовленному помощнику — содействовать осмотру и помощи. Получите подтверждение, что поручение принято и вызов состоялся. Это рекомендация по организации взаимодействия, а не установленная законом схема распределения ролей.

При обращении в экстренные службы назовите место аварии и ориентиры подъезда, количество пострадавших, замеченные угрозы, наличие людей без сознания, нарушений дыхания или выраженного кровотечения. Отдельно сообщите, если человек зажат в машине и доступ к нему ограничен. Отвечайте на уточняющие вопросы диспетчера; отсутствие полного представления о травмах не должно задерживать сообщение об аварии.

После оценки безопасности определите число пострадавших и вслух сообщите о готовности помочь. Пункт 5 Порядка, утверждённого приказом Минздрава России от 03.05.2024 № 220н, допускает первую помощь, если до её начала гражданин или его законный представитель не выразил отказ. Отсутствие сознания нельзя считать выраженным отказом.

При двух и более пострадавших очередность зависит от тяжести состояния; при этом приоритет должен отдаваться детям — так сформулирован пункт 8 Порядка. Поэтому нельзя выбирать очерёдность только по близости человека к помощнику или громкости его жалоб. Организационная задача — быстро выявить угрожающие состояния и привлечь помощников.

Сам факт столкновения не означает, что всех нужно немедленно извлекать из салона. Пункт 1 приложения № 2 предусматривает извлечение и перемещение в безопасное место в составе мероприятий по обеспечению безопасности, но одновременно требует предотвращать дополнительное травмирование. При зажатии и сложном доступе сообщите об этом спасателям; техника самостоятельного извлечения не заменяется общей памяткой.

3. Выявите и остановите продолжающееся наружное кровотечение

Пункт 2 приложения № 2 предусматривает обзорный осмотр для выявления продолжающегося наружного кровотечения. Это первичная проверка на конкретную угрозу, а не подробный поиск всех повреждений. При обнаружении кровотечения проводят его временную остановку.

Предусмотрено прямое давление на рану. Если оно невозможно, опасно или неэффективно, используют давящую повязку, в том числе с фиксацией инородного тела, и (или) кровоостанавливающий жгут. В частности, давление может быть опасно при инородном теле в ране или выступающих костных отломках. Если прямое давление остановило кровотечение, накладывают давящую повязку. При обширном повреждении или отрыве конечности, когда кровотечение не останавливается прямым давлением и (или) повязка неэффективна, предусмотрен жгут.

4. Определите сознание и дыхание, выберите действия по состоянию

По пункту 3 приложения № 2 определяют наличие сознания. Если человек в сознании, переходят к подробному осмотру и опросу. Если сознания нет, восстанавливают проходимость дыхательных путей запрокидыванием головы с подъёмом подбородка и определяют наличие дыхания с помощью слуха, зрения и осязания.

При отсутствии признаков жизни подпункт 4.1 предусматривает привлечение окружающих, вызов скорой помощи, сердечно-лёгочную реанимацию на твёрдой ровной поверхности и применение автоматического наружного дефибриллятора при его наличии. Технику реанимации необходимо практически отрабатывать: этот организационный алгоритм не является её пошаговым учебником.

Если признаки жизни есть, но сознания нет, по подпункту 4.2 поддерживают проходимость дыхательных путей посредством устойчивого бокового положения. Если из-за травмы или другой причины придать его невозможно, используют запрокидывание и удержание головы с подъёмом подбородка. Скорую вызывают, если этого ещё не сделали.

При появлении признаков жизни во время реанимационных мероприятий переходят к поддержанию проходимости дыхательных путей, как предусмотрено подпунктом 4.1. Таким образом, действия меняются по результатам оценки, а не выполняются одинаково для всех пострадавших.

5. Проведите подробный осмотр и помогите при обнаруженных повреждениях

Пункт 5 приложения № 2 предусматривает подробный осмотр и опрос пострадавшего при наличии сознания. Осматривают голову, шею, грудь, спину, живот и таз, затем конечности. Спросите, что беспокоит человека, и сопоставьте ответы с обнаруженными повреждениями. Осмотр нужен для выбора дальнейших мероприятий, а не для постановки медицинского диагноза.

Помощь выбирают по характеру повреждения. При ранении грудной клетки подпункт 6.1 предусматривает окклюзионную, то есть герметизирующую, повязку. При травмах различных областей тела подпункты 6.5 и 6.6 предусматривают повязки и обездвиживание повреждённых частей тела медицинскими изделиями, подручными средствами, руками либо посредством аутоиммобилизации. Цель обездвиживания — уменьшение боли и предотвращение осложнений.

Воздействие температуры требует отдельного решения: подпункт 6.3 предусматривает охлаждение при перечисленных в нём повреждениях, в том числе травмах и воздействии высоких температур; подпункт 6.4 — термоизоляцию и согревание при последствиях холода. Эти мероприятия не следует механически назначать всем участникам аварии независимо от их состояния.

По пункту 8 приложения № 2 пострадавшему придают и поддерживают оптимальное положение тела. Выбор положения связан с дыханием и повреждениями, а не с удобством осмотра для помощника. Не превращайте подробный осмотр в лишние перемещения человека.

6. Наблюдайте за состоянием до передачи специалистам

До передачи специалистам продолжайте контролировать сознание, дыхание, кровообращение и отсутствие наружного кровотечения, поддерживайте пострадавшего психологически. Это мероприятия пункта 9 приложения № 2. Если состояние меняется, повторно оцените его и действуйте по соответствующей ветви алгоритма: одна первоначальная проверка не заменяет наблюдение.

При передаче бригаде практически полезно кратко назвать обнаруженные состояния, их изменения и выполненные мероприятия. Например, сообщить, было ли сознание и дыхание, какое кровотечение обнаружено и каким способом его останавливали. Это помогает передать фактическую картину без предположений о диагнозе.

Самостоятельная доставка в больницу не является обычным продолжением алгоритма для каждого ДТП. Пункт 2.6 ПДД предусматривает отправку пострадавшего попутным транспортом в экстренных случаях, а если это невозможно — доставку водителем на своём автомобиле в ближайшую медицинскую организацию. Водитель должен сообщить свою фамилию и регистрационный знак автомобиля, предъявить предусмотренные пунктом документы и вернуться к месту происшествия.

Как проверить памятку и практический сценарий для работников

Специалисту по охране труда стоит проверить рабочую памятку по четырём признакам: безопасность стоит до контакта с пострадавшим; обзорный осмотр не подменён подробным; предусмотрены разные действия при отсутствии сознания с сохранёнными признаками жизни и при их отсутствии; помощь доведена до наблюдения и передачи специалистам. Это критерии проверки содержания, а не отдельная обязательная форма документа.

При разборе условного сценария полезно менять один существенный факт: появляется дым, помощник не подтвердил вызов служб, пострадавший теряет сознание либо вновь возникает кровотечение. Проверяемый результат — сотрудник замечает изменение и выбирает соответствующие действия, а не продолжает заученный перечень без оценки обстановки. Такой разбор не заменяет практическую отработку приёмов.

На занятиях по оказанию первой помощи при ДТП целесообразно отрабатывать не только отдельный приём, но и распознавание угроз, взаимодействие помощников и переход между действиями при изменении состояния. Памятка служит опорой для подготовленного сотрудника, а не заменой практических навыков.