Производственная аптечка при ранах, порезах и переломах: состав и порядок применения

При ране, порезе или предполагаемом переломе работник должен применять производственную аптечку в пределах мероприятий первой помощи: обеспечить безопасность, оценить состояние пострадавшего, временно остановить наружное кровотечение, наложить повязку или обездвижить поврежденную часть тела и вызвать скорую медицинскую помощь. Первое действие работодателя — проверить, соответствует ли комплект приказу Минздрава России от 24 мая 2024 года № 262н, а затем сопоставить содержимое аптечки с алгоритмом из приложения № 2 к приказу Минздрава России от 3 мая 2024 года № 220н.

Аптечка не заменяет медицинскую помощь и не предназначена для самостоятельного лечения травмы. Ее задача — дать обученному работнику средства для безопасных неотложных действий до прибытия медицинских работников или специальных служб.

Что должно быть в производственной аптечке для помощи при травмах

Требования к комплектации установлены приказом Минздрава России от 24 мая 2024 года № 262н. Перечень является минимальным: уменьшать предусмотренное количество изделий нельзя. При закупке следует сверять не только общее название товара, но и его размер, количество, назначение и допустимый вариант исполнения.

Для оказания помощи при ранах, порезах, кровотечениях и других травмах в аптечке предусмотрены:

• медицинские нестерильные одноразовые маски — не менее двух штук;
• медицинские нестерильные перчатки размером не менее M — не менее двух пар;
• устройства для искусственного дыхания «Рот-Устройство-Рот» — не менее двух штук;
• кровоостанавливающий жгут — не менее одной штуки;
• бинты шириной не менее 10 см — не менее четырех штук;
• бинты шириной не менее 14 см — не менее четырех штук;
• стерильные медицинские салфетки размером не менее 16 × 13 см № 10 — не менее двух упаковок;
• фиксирующий рулонный лейкопластырь размером не менее 2 × 500 см — не менее одной штуки;
• бактерицидные лейкопластыри размером не менее 1,9 × 7,2 см — не менее десяти штук;
• бактерицидные лейкопластыри размером не менее 4 × 10 см — не менее двух штук;
• изотермические спасательные покрывала размером не менее 160 × 210 см — не менее двух штук;
• ножницы для разрезания перевязочного материала и ткани — не менее одной штуки.

Кроме медицинских изделий, пункт 2 Требований, утвержденных приказом № 262н, предусматривает инструкцию по оказанию первой помощи с использованием аптечки, блокнот формата не менее A7, черный или синий маркер либо карандаш, а также футляр или сумку. Блокнот и пишущее средство позволяют зафиксировать важные сведения, например информацию о предпринятых действиях для последующей передачи прибывшим специалистам.

При закупке нельзя ориентироваться только на надпись «аптечка первой помощи при травмах». Поставщик может использовать такое коммерческое название, но соответствие требованиям определяется фактическим содержимым. По пункту 4 Требований аптечку комплектуют медицинскими изделиями, зарегистрированными по применимым правилам регистрации.

Выражение «аптечка первой медицинской помощи при травмах» также встречается в обиходе, однако применительно к рабочему месту корректнее говорить об аптечке для оказания работниками первой помощи. Работник оказывает именно первую помощь в установленном объеме, а не медицинскую помощь.

Как применять аптечку при порезе и наружном кровотечении

Последовательность действий определяется не размером раны и не привычной практикой организации, а состоянием пострадавшего и приложением № 2 к приказу Минздрава России от 3 мая 2024 года № 220н. Даже небольшой на вид порез сначала оценивают с точки зрения продолжающегося кровотечения и безопасности места происшествия.

1. Обеспечить безопасные условия. Нужно выявить и по возможности устранить непосредственную угрозу для оказывающего помощь, пострадавшего и окружающих. Перед контактом с кровью используют медицинские перчатки; медицинская маска также относится к предусмотренным средствам собственной безопасности.
2. Провести обзорный осмотр. Необходимо определить, есть ли продолжающееся наружное кровотечение. Одновременно оценивают количество пострадавших и характер обстановки.
3. Временно остановить кровотечение. Пункт 2 приложения № 2 к приказу № 220н предусматривает прямое давление на рану. Если оно невозможно, опасно или неэффективно, применяют давящую повязку и (или) кровоостанавливающий жгут с учетом характера повреждения. Если прямое давление остановило кровотечение, затем накладывают давящую повязку.
4. Оценить признаки жизни и другие повреждения. После первоочередной остановки наружного кровотечения действуют по дальнейшей последовательности приказа № 220н: проверяют сознание и дыхание, затем проводят подробный осмотр в применимых случаях.
5. Организовать передачу пострадавшего. Если скорая медицинская помощь не была вызвана раньше, ее вызывают, контролируют сознание, дыхание, кровообращение и отсутствие наружного кровотечения, а затем передают пострадавшего прибывшей бригаде или специальной службе.

Таким образом, аптечка первой помощи при ранении предоставляет перевязочные изделия, средства защиты и жгут, но выбор конкретного способа остановки крови зависит от характера повреждения. Жгут не является универсальным средством для любой кровоточащей раны. Согласно пункту 2 приложения № 2 к приказу № 220н, при обширном повреждении или отрыве конечности его применяют, если прямое давление не останавливает кровотечение и (или) давящая повязка неэффективна.

Аптечка первой помощи при порезе обычно используется для защиты оказывающего помощь, остановки кровотечения и закрытия повреждения подходящим перевязочным изделием. Нельзя заранее сводить действия только к наклеиванию бактерицидного пластыря: сначала нужно убедиться, что отсутствует продолжающееся кровотечение, требующее прямого давления или давящей повязки.

Что делать при подозрении на перелом или тяжелую травму

При падении, ударе или деформации конечности оказывающий помощь не должен пытаться самостоятельно подтвердить диагноз. Практическая задача — выявить опасные повреждения при осмотре, остановить наружное кровотечение, если оно есть, и не допустить дополнительного травмирования.

Пункты 5 и 6 приложения № 2 к приказу № 220н предусматривают подробный осмотр головы, шеи, груди, спины, живота, таза и конечностей. При травмах различных частей тела допускается иммобилизация медицинскими изделиями или подручными средствами, аутоиммобилизация либо обездвиживание руками. Цель таких действий — обезболивание и предупреждение осложнений, а не лечение перелома.

Безопасная последовательность выглядит так:

1. оценить место происшествия и исключить непосредственную опасность;
2. проверить наличие продолжающегося наружного кровотечения и при необходимости временно его остановить;
3. определить наличие сознания и дыхания;
4. осмотреть пострадавшего, не выполняя ненужных перемещений травмированной части тела;
5. обездвижить поврежденную область доступным предусмотренным способом, если это необходимо и работник умеет выполнить прием;
6. придать и поддерживать оптимальное положение тела, контролировать состояние до передачи специалистам.

При травме наличие бинтов в аптечке позволяет наложить повязку, а изотермическое покрывало — провести термоизоляцию в применимой ситуации. При этом стандартный комплект по приказу № 262н не содержит отдельной обязательной позиции «шина». Приказ № 220н прямо допускает для иммобилизации медицинские изделия, подручные средства, аутоиммобилизацию или обездвиживание руками. Поэтому отсутствие шины нельзя компенсировать опасной импровизацией: прием должен соответствовать состоянию пострадавшего и подготовке оказывающего помощь.

Как работодателю проверить готовность аптечки и работников

Формальная покупка укомплектованного футляра не гарантирует готовности к происшествию. Для внутренней проверки удобно назначить ответственного и проводить осмотр по утвержденному работодателем графику, а также после каждого применения. Это организационная рекомендация: конкретную периодичность в рассмотренных пунктах приказа № 262н не устанавливают.

При проверке следует последовательно установить:

• соответствуют ли наименования, размеры и минимальное количество изделий требованиям приказа № 262н;
• не истекли ли сроки годности и не нарушена ли целостность упаковок;
• возвращены ли на место инструкция, блокнот, маркер или карандаш;
• можно ли быстро открыть футляр и получить доступ к содержимому;
• известно ли работникам место хранения аптечки и порядок вызова скорой медицинской помощи;
• восполнены ли изделия, использованные при предыдущем происшествии.

Отдельно проверяют подготовку работников. Наличие жгута, бинтов и устройства для искусственного дыхания не формирует навык их безопасного применения. Для отработки оценки обстановки, остановки наружного кровотечения, наложения повязок и других приемов предназначена программа обучения работников первой помощи. Она дополняет организационную проверку аптечки, но не заменяет ее.

Если повреждение получено работником при исполнении трудовых обязанностей, после оказания помощи нельзя ограничиваться пополнением аптечки. Поверхностная рана, ссадина, кровоподтек или ушиб без расстройства здоровья и временной нетрудоспособности могут соответствовать понятию микроповреждения из статьи 226 Трудового кодекса РФ. Основанием для регистрации микроповреждения и рассмотрения его причин служит обращение пострадавшего к руководителю или представителю работодателя. Если последствия выходят за рамки микроповреждения, работодателю необходимо отдельно определить применимый порядок реагирования и расследования с учетом фактических обстоятельств.

Подходит ли производственная аптечка для школы

Фраза «аптечка первой помощи при порезах в школу» не определяет нормативный состав сама по себе. Если речь идет об аптечке для оказания первой помощи работниками образовательной организации, ее назначение и комплект следует оценивать по приказу Минздрава России № 262н. При этом данная статья рассматривает помощь взрослым работникам и не устанавливает специальные правила оказания помощи детям.

Для школы особенно важно разделять три вопроса: аптечку для работников, иные комплекты с другим назначением и подготовку сотрудников к действиям при происшествии. Нельзя автоматически считать любой набор с пластырями и бинтами соответствующим требованиям к аптечке для работников. Также недостаточно приобрести комплект без организации обучения и понятного порядка сообщения о происшествии. Для учета особенностей аудитории может применяться отдельное обучение первой помощи в образовательных организациях.