Первая помощь при переломе: безопасный алгоритм для работников

Перелом не всегда выглядит очевидно. После падения человек может сохранять способность двигать рукой или ногой, а внешняя деформация и видимые костные отломки могут отсутствовать. Поэтому на месте происшествия не следует пытаться точно определить характер повреждения. Если после удара, падения или сдавливания появились сильная боль, отёк, нарушение функции конечности либо рана в области травмы, безопаснее считать повреждение возможным переломом.

Для работодателя принципиально важно другое: действия обученного работника должны укладываться в установленную последовательность первой помощи. Ошибка возникает, когда очевидцы сразу начинают искать шину, перемещать пострадавшего или осматривать повреждённую конечность, не оценив обстановку, кровотечение, сознание и дыхание.

Какие нормы регулируют оказание первой помощи

Юридически корректный термин — «первая помощь», а не «первая медицинская помощь». В соответствии со статьёй 31 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ первая помощь представляет собой комплекс мероприятий для сохранения и поддержания жизни и здоровья пострадавшего до оказания медицинской помощи. Первая помощь не заменяет диагностику и лечение.

Общий порядок действий установлен приказом Минздрава России от 3 мая 2024 года № 220н «Об утверждении Порядка оказания первой помощи». Документ относит травмы и ранения к состояниям, при которых оказывается первая помощь, и задаёт последовательность мероприятий: оценка обстановки, выявление наружного кровотечения, определение признаков жизни, проведение необходимых действий при отсутствии дыхания, подробный осмотр, помощь при травмах, контроль состояния и передача пострадавшего медицинским работникам.

Организацию обучения работников регулирует постановление Правительства РФ от 24 декабря 2021 года № 2464 «О порядке обучения по охране труда и проверки знания требований охраны труда». В программах должны рассматриваться не только теоретические вопросы, но и практические действия при наружных кровотечениях и травмах. По состоянию на 13 августа 2026 года работодателям также необходимо учитывать постановление Правительства РФ от 30 июня 2026 года № 805: документ официально опубликован, но вступит в силу 31 августа 2026 года и изменит Правила обучения по охране труда.

Как заподозрить перелом без опасных проверок

Оказывающий первую помощь не ставит диагноз. Его задача — заметить признаки травмы, при которых повреждённую часть тела нельзя нагружать и активно перемещать. На возможный перелом указывают:

• сильная или усиливающаяся боль после удара, падения, сдавливания либо резкого движения;
• отёк, кровоподтёк или быстрое изменение формы повреждённой области;
• неестественное положение, заметное укорочение или деформация конечности;
• невозможность опереться на ногу, удерживать предмет или нормально двигать рукой;
• рана в зоне травмы, в том числе без видимой кости;
• бледность, синюшность, похолодание или онемение пальцев ниже повреждения.

Нельзя специально искать хруст отломков, проверять необычную подвижность, просить человека встать или несколько раз согнуть конечность. Такая «диагностика» не помогает выбрать лечение, но способна усилить кровотечение, повредить сосуды, нервы и мягкие ткани.

Особой осторожности требуют дети и пожилые люди. Ребёнок при неполном повреждении кости иногда продолжает пользоваться конечностью, хотя делает это меньше обычного. У пожилого человека падение с высоты собственного роста может привести к тяжёлой травме бедра. Боль в паху или бедре и невозможность самостоятельно подняться — достаточная причина не усаживать человека и вызвать скорую медицинскую помощь.

Алгоритм первой помощи при предполагаемом переломе

Удобная рабочая последовательность выглядит так: безопасность места происшествия — наружное кровотечение — сознание и дыхание — вызов экстренных служб — осмотр — покой и иммобилизация — постоянный контроль. Иммобилизация важна, но она не должна опережать устранение непосредственных угроз жизни.

1. Оцените опасности и защитите себя

До контакта с пострадавшим проверьте, нет ли движущегося транспорта, оголённых проводов, падающих предметов, работающего оборудования, огня, дыма, химических веществ или разбитого стекла. При наличии в аптечке используйте медицинские перчатки. Приказ Минздрава России № 220н прямо предусматривает обеспечение собственной безопасности, в том числе с применением средств индивидуальной защиты.

Не перемещайте пострадавшего без необходимости. Перенос оправдан, если оставаться на месте опасно либо без изменения положения невозможно обеспечить проходимость дыхательных путей и провести жизненно необходимые мероприятия. Если человек в сознании, сообщите, что готовы оказать помощь, и кратко объясняйте действия.

2. Найдите и остановите опасное наружное кровотечение

Сначала выполните обзорный осмотр. При массивной кровопотере остановка кровотечения важнее наложения шины. Если в ране нет выступающих костных отломков или инородного предмета, может применяться прямое давление на рану с последующим наложением давящей повязки.

При открытом переломе с выступающими в рану костными отломками прямое давление непосредственно на отломок опасно. Приказ № 220н предусматривает в такой ситуации использование давящей повязки с учётом характера повреждения и при необходимости кровоостанавливающего жгута. Кость нельзя погружать обратно в рану, а инородный предмет — извлекать.

Жгут применяют при соответствующих показаниях, например при обширном повреждении конечности, когда кровотечение не удаётся остановить прямым давлением и давящей повязкой. Наложенный жгут оставляют доступным для наблюдения, а время его применения фиксируют. Его нельзя самовольно ослаблять или периодически снимать до передачи пострадавшего медицинским работникам.

3. Проверьте сознание и дыхание

Обратитесь к человеку, оцените реакцию и наличие нормального дыхания. Если признаков жизни нет, необходимо привлечь окружающих, организовать вызов скорой медицинской помощи и начать сердечно-лёгочную реанимацию. При наличии автоматического наружного дефибриллятора его применяют по голосовым командам устройства.

Если пострадавший без сознания, но дышит, необходимо поддерживать проходимость дыхательных путей. При подозрении на травму позвоночника перемещения сводят к минимуму, однако сохранение дыхания имеет приоритет перед опасением сместить повреждённые кости.

4. Вызовите скорую помощь

Сообщите диспетчеру номер телефона, точный адрес или ориентиры, обстоятельства происшествия, число пострадавших, наличие сознания и дыхания, место предполагаемого перелома и сведения о кровотечении. Если наложен жгут, об этом нужно сказать отдельно.

На производственной территории следует одновременно организовать встречу бригады: открыть проезд, направить сотрудника к проходной, лифту или удалённому участку. Нередко медицинская помощь задерживается не из-за позднего вызова, а потому, что бригада не может быстро найти место происшествия.

5. Проведите осторожный осмотр

Спросите, что произошло и где человек чувствует боль. Не заставляйте его двигаться. Одежду и обувь не следует стягивать через повреждённую конечность. Если доступ к ране действительно необходим, одежду безопаснее осторожно разрезать, не меняя положения повреждённой части тела.

До фиксации оцените цвет, температуру и чувствительность пальцев ниже травмы. Эти же признаки нужно проверить после наложения шины или повязки. Усиление онемения, похолодание и изменение цвета могут указывать на чрезмерное сдавливание или ухудшение кровоснабжения.

6. Обеспечьте покой и иммобилизацию

Порядок оказания первой помощи допускает иммобилизацию медицинскими изделиями, подручными средствами, руками, а также фиксацией повреждённой части тела к неповреждённой. Следовательно, отсутствие стандартной шины не означает, что работник должен оставить конечность без поддержки.

Основные правила безопасной фиксации:

• сохранять то положение, в котором находится повреждённая часть тела;
• не выпрямлять деформацию и не сопоставлять костные отломки;
• при наличии раны сначала остановить опасное кровотечение и закрыть повреждение;
• накладывать шину поверх одежды, используя мягкие прокладки;
• не размещать узлы, жёсткие края и элементы крепления над раной;
• не затягивать повязки до нарушения кровообращения;
• по возможности оставлять пальцы открытыми для контроля их цвета, температуры и чувствительности.

При травме конечности обычно стремятся ограничить движения в суставах выше и ниже предполагаемого перелома. Но это не должно превращаться в механическое правило, ради которого конечность выпрямляют или многократно перекладывают. Если сложную шину нельзя наложить без дополнительных движений, разумнее поддерживать повреждённую часть тела руками, зафиксировать руку к туловищу или повреждённую ногу к здоровой через мягкие прокладки.

Практические навыки нельзя сформировать чтением памятки. Работники должны отработать оценку безопасности, остановку кровотечения, вызов экстренных служб и простые способы фиксации в ходе программы обучения работников по оказанию первой помощи. При выборе программы работодателю следует проверять соответствие содержания действующему порядку первой помощи и Правилам обучения по охране труда.

7. Наблюдайте до прибытия медиков

Укройте пострадавшего, поддерживайте с ним контакт и регулярно контролируйте сознание и дыхание. Холод можно приложить через ткань, без давления на предполагаемое место перелома. При усилении боли, побледнении или онемении кожи охлаждение прекращают.

Не давайте человеку алкоголь, пищу и самостоятельно выбранные лекарства. Порядок, утверждённый приказом № 220н, допускает содействие пострадавшему в принятии лекарственных препаратов, ранее назначенных ему лечащим врачом. Это не разрешает очевидцу самостоятельно выбирать обезболивающее, дозу или способ применения.

Открытый перелом: что меняется в действиях

Открытым следует считать предполагаемый перелом, при котором в зоне травмы есть рана, способная сообщаться с областью повреждения кости. Видимый костный отломок не является обязательным признаком. Для очевидца главными рисками становятся наружное кровотечение и дополнительное загрязнение повреждения.

Безопасная последовательность включает следующие действия:

1. обеспечить собственную безопасность и надеть перчатки;
2. оценить интенсивность кровотечения;
3. остановить опасное кровотечение, не надавливая на выступающий отломок;
4. не извлекать предметы и не пытаться вернуть кость внутрь раны;
5. закрыть повреждение стерильной салфеткой или чистой тканью;
6. зафиксировать конечность в найденном положении;
7. вызвать скорую помощь и контролировать состояние человека.

Не следует промывать глубокую рану, заливать её антисептиком или пытаться тщательно очистить от загрязнений. Такие действия откладывают остановку кровотечения и могут дополнительно травмировать ткани.

Особенности помощи при разных локализациях

Рука, предплечье и плечо

Кольца, часы и браслеты можно снять только тогда, когда это делается легко и без движения повреждённой части. Руку поддерживают в удобном положении, при возможности используют косынку и мягко фиксируют к туловищу. Нельзя силой разгибать пальцы или пытаться восстановить положение локтевого сустава.

Голень, голеностоп и стопа

Пострадавшему нельзя разрешать вставать и проверять, способен ли он опереться на ногу. Обувь не снимают, если для этого приходится двигать конечность; допустимо осторожно ослабить шнуровку. При фиксации используют мягкие прокладки и контролируют состояние пальцев стопы.

Бедро и таз

Такие травмы могут сопровождаться значительной внутренней кровопотерей. Человека не поднимают, не усаживают и не предлагают самостоятельно добраться до автомобиля. Таз нельзя проверять надавливанием, а ноги — разводить или выпрямлять силой. Необходим срочный вызов скорой помощи, сохранение тепла и постоянный контроль сознания и дыхания.

Рёбра и грудная клетка

Пострадавшему помогают принять положение, в котором ему легче дышать, если это не требует опасного перемещения. Нельзя туго стягивать грудную клетку круговой повязкой. Одышка, посинение губ, кашель с кровью, нарастающая слабость или рана грудной клетки требуют немедленного вызова экстренных служб.

Позвоночник, шея и голова

Человека не усаживают, не поворачивают и не переносят без крайней необходимости. Голову можно поддерживать руками в найденном положении. Самодельный шейный воротник без специальной подготовки способен принести больше вреда, чем пользы. При нарушении дыхания в первую очередь обеспечивают проходимость дыхательных путей.

Что работодателю проверить в организации первой помощи

Даже правильно составленная инструкция не заменяет подготовку персонала и организационные меры. Работодателю целесообразно проверить четыре взаимосвязанных элемента.

1. Обучение. Определите работников, подлежащих обучению по оказанию первой помощи, проверьте сроки и результаты проверки знания. Программа должна включать практическую отработку действий при кровотечениях и травмах.
2. Содержание локальных материалов. Памятки и инструкции должны соответствовать приказу Минздрава России № 220н. Из них необходимо исключить ссылки на утративший силу приказ Минздравсоцразвития России от 4 мая 2012 года № 477н.
3. Оснащение. Аптечки должны быть доступны, обозначены и размещены так, чтобы работники могли быстро получить их при происшествии. Наличие средств следует проверять по утверждённому в организации порядку, не подменяя комплект произвольным набором лекарств.
4. Распределение действий. Работники должны знать, кто вызывает скорую, кто встречает бригаду, кто отключает оборудование, где находятся аптечки и как сообщить точное место происшествия.

Отдельная задача августа 2026 года — подготовиться к изменениям постановления Правительства РФ № 2464, вступающим в силу 31 августа 2026 года. Специалисту по охране труда следует сопоставить новые требования с действующими программами, локальным порядком обучения и перечнем работников, а при необходимости своевременно обновить документы.

Типичные ошибки при оказании помощи

Наиболее опасны действия, которые выглядят активными и решительными, но не соответствуют задачам первой помощи:

• начинать с наложения шины, не проверив кровотечение, сознание и дыхание;
• вправлять кость, выпрямлять деформированную конечность или тянуть её за кисть либо стопу;
• предлагать пострадавшему встать, пройти несколько шагов или «расходиться»;
• давить непосредственно на выступающий костный отломок;
• извлекать предмет из раны или заливать глубокое повреждение антисептиком;
• накладывать жгут без показаний либо скрывать его под одеждой и шиной;
• туго фиксировать конечность без повторной проверки кровообращения;
• перевозить в легковом автомобиле человека с предполагаемой травмой таза, бедра, позвоночника или головы без крайней необходимости;
• давать пострадавшему алкоголь, еду или самостоятельно выбранные лекарства.

Главный критерий правильности — каждое действие должно либо устранять непосредственную угрозу жизни, либо предупреждать дополнительное повреждение до прибытия медицинских работников. Если манипуляция не решает ни одну из этих задач и требует двигать повреждённую часть тела, от неё лучше отказаться.

Практический чек-лист

• Остановите работу и оцените опасности на месте происшествия.
• Используйте перчатки и не подвергайте риску себя и окружающих.
• Сначала проверьте наружное кровотечение, сознание и дыхание.
• Организуйте вызов скорой помощи и встречу бригады.
• Не ставьте диагноз и не проверяйте перелом движением или нагрузкой.
• Остановите кровотечение, не давите на выступающий отломок.
• Зафиксируйте повреждение в найденном положении, если это можно сделать безопасно.
• После фиксации проверьте цвет, температуру и чувствительность пальцев.
• Не давайте пищу, алкоголь и самостоятельно выбранные препараты.
• Контролируйте сознание и дыхание до передачи пострадавшего медикам.
• Проверьте программы обучения и локальные документы с учётом изменений, вступающих в силу 31 августа 2026 года.