Биологические опасности на рабочем месте: как выявить и снизить риск заражения

Биологические опасности на рабочем месте необходимо учитывать в системе управления охраной труда, если работник может контактировать с микроорганизмами, зараженными людьми или животными, кровью, другими биологическими жидкостями либо переносчиками инфекций. Работодателю следует начать не с общего перечня инфекций, а с анализа конкретных операций: кто выполняет работу, с каким биологическим объектом возможен контакт, каким путем происходит воздействие и к каким последствиям оно может привести. По результатам устанавливают уровень риска, защитные меры и порядок действий при аварийном контакте.

Обязанность системно выявлять опасности, оценивать и снижать профессиональные риски закреплена статьей 218 Трудового кодекса РФ. Она распространяется не только на медицинские организации: биологический фактор может присутствовать в лабораториях, ветеринарии, сельском хозяйстве, при обращении с отходами, уборке загрязненных помещений, обслуживании канализационных систем и в других процессах.

Что относится к биологическим профессиональным рискам

Раздел IV приложения № 2 к Рекомендациям, утвержденным приказом Минтруда России от 31 января 2022 года № 36, связывает биологическую опасность с работой с микроорганизмами и токсичными продуктами их жизнедеятельности. В перечень включены бактерии, грибки, патогенные микроорганизмы, в том числе вирусы, их носители, гельминты, кровососущие членистоногие, грызуны, дикие и бродячие животные — переносчики инфекций.

К этой группе относятся не только заражение и заболевание. Пункт 2 раздела IV приложения № 2 учитывает также ранения, укусы, травмирующие воздействия и отравления при взаимодействии с биологическими объектами. Поэтому реестр опасностей не следует ограничивать словами «вирусы» или «бактерии»: необходимо описывать событие, при котором опасность воздействует на работника.

Практически полезное описание содержит четыре элемента:

• источник — пациент, лабораторный материал, кровь, животное, микроорганизм, загрязненный инструмент или поверхность;
• опасное событие — укол, порез, укус, разбрызгивание, вдыхание аэрозоля, попадание материала на слизистую или поврежденную кожу;
• условия возникновения — ручная операция, уборка, транспортирование проб, разбор инструмента, дефицит времени, отказ оборудования или неприменение средства защиты;
• потенциальное последствие — травма, инфекционное заболевание, интоксикация либо сочетание этих последствий.

Например, формулировка «биологический фактор при работе с пациентом» недостаточно конкретна для выбора мер. Рабочее описание может выглядеть так: «попадание крови на слизистую глаз при манипуляции из-за разбрызгивания биологической жидкости». Такое описание позволяет проверить наличие защитного экрана или очков, порядок выполнения операции и готовность к аварийному реагированию.

Само присутствие биологического объекта еще не определяет уровень риска. Нужно учитывать реальную вероятность контакта, его частоту и продолжительность, возможный путь передачи, тяжесть последствий, состояние оборудования и фактическое применение средств защиты. Один источник способен образовывать несколько сценариев: воздушный, контактный и гемоконтактный пути требуют разных мер управления.

Как выявить и оценить риск профессионального заражения

Статья 218 Трудового кодекса РФ требует обнаруживать, распознавать и описывать опасности с указанием источников, условий возникновения и потенциальных последствий. При выявлении учитывают результаты контроля условий и охраны труда, расследований несчастных случаев и профессиональных заболеваний, а также анализа обстоятельств микроповреждений. Это означает, что оценка не должна основываться только на должностной инструкции или наименовании профессии.

Работу удобно организовать по следующей последовательности.

1. Разделить деятельность на операции. Осматривают не только постоянное рабочее место, но и перемещения, уборку, обслуживание оборудования, прием и передачу материалов, устранение неисправностей и действия при аварии.
2. Определить источники и пути воздействия. Для каждой операции фиксируют, возможны ли аэрозоль, прямой контакт, повреждение кожи острым предметом, укус, попадание материала на слизистые или иной путь.
3. Выделить работников, которые могут подвергнуться воздействию. Помимо основных исполнителей учитывают уборщиков, водителей, ремонтный персонал, стажеров и других лиц, находящихся в зоне выполнения работ.
4. Проверить действующие барьеры. Оценивают технологию, исправность оборудования, ограждения, вентиляцию, организацию потоков, доступность средств защиты и фактическое соблюдение установленного порядка.
5. Оценить риск по принятой работодателем методике. Оценку проводят для конкретного опасного события, а не для биологического фактора вообще. В документе должны быть понятны использованные критерии и основания присвоенного уровня.
6. Установить меры и ответственных. Для каждой меры определяют срок, исполнителя и способ проверки результата. После внедрения значимых изменений риск оценивают повторно.

Метод оценки должен соответствовать масштабу деятельности, доступным данным и необходимой детализации. Подготовленные Минтрудом Рекомендации по выбору методов оценки уровней профессиональных рисков, утвержденные приказом от 28 декабря 2021 года № 926, позволяют работодателю самостоятельно выбрать подходящий метод. Если внутри организации нет достаточных ресурсов или компетенций для анализа сложных процессов, можно привлечь исполнителя для оценки профессиональных рисков, сохранив за работодателем контроль исходных данных и принятых мер.

Проверяемый результат этого этапа — не формальная карта с названием опасности, а связанный комплект сведений: операция, источник, опасное событие, затрагиваемые работники, действующие меры, оцененный уровень и дополнительные действия. Если из документа невозможно понять, почему риск получил конкретную оценку и чем он контролируется, оценку трудно использовать для управления безопасностью.

Какие меры снижают биологический риск

Защитные меры подбирают под выявленный сценарий. Средства индивидуальной защиты важны, но не должны автоматически становиться единственным решением. Сначала следует проверить, можно ли исключить опасную операцию, изменить технологию, разделить потоки, применить закрытую систему, безопасный инструмент, механизацию или ограждение. Затем используют организационные меры и только в необходимом объеме — подходящие средства индивидуальной защиты.

В зависимости от процесса план мер может включать:

• разделение чистых и загрязненных зон, материалов и маршрутов;
• безопасный сбор, хранение и перемещение острых предметов и загрязненного инструмента;
• ограничение числа работников в опасной зоне;
• регламент очистки, дезинфекции и технического обслуживания;
• доступные средства для гигиенической обработки и обеззараживания;
• подходящие перчатки, защитную одежду, средства защиты глаз и лица, а при соответствующем пути воздействия — органов дыхания;
• обучение безопасному выполнению конкретных операций и практическую отработку действий при аварии;
• регистрацию происшествий и микротравм с последующим пересмотром оценки риска.

При выборе меры необходимо проверить, разрывает ли она установленный путь воздействия. Например, перчатки могут уменьшать вероятность загрязнения кожи, но не защищают лицо от разбрызгивания и сами по себе не исключают травму острым инструментом. Для одного процесса поэтому может потребоваться сочетание технических, организационных и индивидуальных мер.

Эффективность проверяют наблюдением за операцией, опросом работников, контролем наличия и состояния защитных средств, анализом происшествий и учебной отработкой аварийного алгоритма. Отметка о выдаче средств защиты не подтверждает, что они подходят для выявленного воздействия, доступны в нужный момент и правильно применяются.

Как снизить риск заражения ВИЧ и другими гемоконтактными инфекциями

Риски профессионального заражения ВИЧ возникают прежде всего при аварийном контакте с кровью или другими потенциально опасными биологическими жидкостями: уколе либо порезе загрязненным острым предметом, попадании материала на слизистую или поврежденную кожу. Наличие такого сценария требует одновременно профилактических мер до происшествия и готового порядка реагирования после контакта.

Снижение риска профессионального заражения гемоконтактными вирусными инфекциями начинается с безопасной организации самой операции. Необходимо определить места использования и удаления острых предметов, исключить опасные ручные действия там, где их можно заменить, обеспечить доступность контейнеров и средств защиты непосредственно у места работы, а также обучить персонал сообщать о каждом аварийном контакте без промедления.

Если контакт уже произошел, пункты 675–685 СанПиН 3.3686-21, утвержденных постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 28 января 2021 года № 4, предусматривают немедленную обработку места контакта, сообщение руководителю, регистрацию аварии и проведение эпидемиологического расследования. Пострадавшего и потенциальный источник обследуют на ВИЧ, а также вирусные гепатиты B и C.

При риске заражения ВИЧ постконтактную профилактику начинают безотлагательно. СанПиН 3.3686-21 требуют обеспечить доступ к экспресс-тестам и антиретровирусным препаратам так, чтобы обследование и начало приема препаратов были возможны в течение двух часов после аварийной ситуации. Последующее наблюдение продолжается один год. Поэтому контакты медицинской организации, маршрутизация пострадавшего, место хранения доступных средств и ответственные лица должны быть определены заранее, а не после происшествия.

Локальный алгоритм целесообразно сделать коротким и пригодным для немедленного применения. В нем фиксируют:

1. первичную обработку в зависимости от вида контакта;
2. кому и каким способом работник немедленно сообщает об аварии;
3. куда он направляется для оценки риска, обследования и решения вопроса о профилактике;
4. кто регистрирует событие и организует эпидемиологическое расследование;
5. как обеспечиваются дальнейшее наблюдение и конфиденциальность медицинских сведений;
6. кто анализирует причины и корректирует меры управления риском.

Для проверки готовности недостаточно утвердить инструкцию. Работник должен знать первые действия и маршрут, руководитель смены — порядок сообщения и направления, а ответственное лицо — процедуру регистрации и расследования. Полезно отдельно проверить доступность алгоритма в ночное время, выходные дни и при работе вне постоянного подразделения.

Как проверить полноту оценки и плана мер

Перед утверждением документов сопоставьте каждый выявленный источник с опасным событием и мерой защиты. В качественной оценке отсутствуют разрывы: для каждого существенного сценария указан затрагиваемый работник, понятны основания уровня риска, назначены меры, сроки и ответственные.

Особого внимания требуют операции, которые выполняются редко или вне обычного режима: устранение разлива, уборка после аварии, ремонт загрязненного оборудования, транспортирование проб, помощь пострадавшему, работа ночью и замещение отсутствующего сотрудника. Именно такие операции нередко не попадают в первоначальный перечень, хотя условия контакта в них могут быть менее контролируемыми.

Оценку следует пересматривать, когда меняются технология, оборудование, биологические материалы, организация работ или средства защиты, а также после происшествия, микротравмы либо выявления нового сценария воздействия. Итоговый критерий прост: документы должны помогать работнику безопасно выполнить операцию, а при аварии — сразу начать предусмотренные действия без поиска ответственного лица и импровизации.